Sakral epidural
Petra Wikström2023-09-16Mycket proffsigt och pedagogiskt bemötande. Jag kan bara tacka för genial hjälp.
Aage Reerslev2023-09-06Kan rekommenderas
Maxwell Johnson2023-09-01Bra läkaren som verkligen vad han pratar om. Fick svar på alla mina frågor.
Jan Wiklund2023-08-10Diagnos, ultraljud och behandling inom loppet av två veckor. Och smärtan släppte inom några få dagar! Så här långt kom inte regionens vårdcentraler/sjukhus på tre år... Har du problem med nacke/rygg så kan jag varmt rekommendera Niklas. Antagligen fixar han andra krämpor också.
Peter Berglund2023-08-08Som alltid får man ett proffsigt bemötande. Niklas är mycket duktig på att lokalisera vad det är för fel och sätta in rätt behandling.
Anna Lewensohn2023-07-22Den här vänligheten, tydligheten och noggrannheten är vi inte bortskämda med i den ordinarie vården. Smärtan ej så intensiv längre. Doktorn är en skicklig spruthanterare. AL Porat
Hissam Salem2023-07-19Mycket bra läkare. Kunnig. Mycket bra bemötande. Tack så mycket Niklas
Peter Jonasson2023-07-07Det var bara positivt och jag blev mycket nöjd med behandlingen.
Sakral epidural injektion med kortison – En effektiv och säker behandlingsmetod mot disk- och stenosorsakad ländryggssmärta och ischias.
Sakral epidural kortisoninjektion eller CESI (caudal epidural steroid injection ) är en icke kirurgisk behandlingsform för akut eller kronisk ländryggsmärta med eller utan bensmärta (ischias). Bakomliggande orsaker till smärta i rygg och ben är ofta irriterade nervstruturer pga diskskada eller stenos. I ett internationellt perspektiv är CESI en vanlig åtgärd vid interventionell behandling av kronisk och akut ländryggssmärta där orsaken är disk- eller stenospåverkan av dura mater (hårda hjärnhinnan) och avgående nervrötter. CESI är en smärtbehandling som började användas i England på 1940-talet och har med tiden utvecklats från en blind och något ospecifik teknik till en modern ultraljudsguidad teknik där spetsen på en kort injektionsnål placeras med millimeterprecision innan påbörjad injektion. Ultraljudsguidad CESI med kort stickväg är en mycket säker teknik då nålspetsen av anatomiska orsaker aldrig kommer i kontakt med vitala nervstrukturer eller ryggmärgsvätska. Smärtbehandling med CESI är ofta en effektiv åtgärd för selekterade ryggpatienter att normalisera rörelse och vardagsfunktioner samt ger förutsättningar för riktad fysioterapi. Behandling med CESI bör alltid övervägas före remiss till ryggkirurgisk klinik.
Behandlingen utförs med patienten liggande på mage med en kudde under bäckenet varefter injektionsplatsen rentvättas sterilt. Därefter läggs lokalbedövning i huden före ultraljudsguidad placering av injektionsnålen. Efter ytterligare säkerhetskontroller påbörjas injektionen genom en naturlig öppning i korsbenet ovanför svanskotan (hiatus sacralis). Injektionen består av en steril lösning som innehåller kortison, en låg dos snabbverkande lokalbedövningsmedel och saltvatten. Injektionslösningen når till nedre delen av ländryggens diskar och nervrötter. Injektionen sker portionsvis i kontinuerligt samtal med patienten. Ibland kan en snabbt övergående provokation av patientens rygg- eller bensmärta uppstå och då anpassas injektionstakten därefter. Efter injektionen får patienten kvarstanna på britsen under 10-15 minuter och då en liten mängd kortverkande bedövningsmedel använts kontrolleras känsel och muskelstyrka i benen före uppstigande från britsen. Det är vanligt att patienten upplever en domning över korsbenet/sätet några timmar efter injektionen då känselnerver till ovanliggande hudområde kan påverkas tillfälligt av injektionen. Dagarna efter injektionen kan smärta i rygg och ben öka något pga kortisonretning (flare). Full behandlingseffekt kan förväntas inom 2-3 veckor. Ofta behövs 2 injektioner med några veckors mellanrum för att få full effekt.
Det går aldrig att lämna någon garanti att CESI verkar i alla fall av ländryggssmärta men flera översiktsstudier har visat att den långsiktiga behandlingseffekten vid kronisk ländryggsmärta orsakad av diskskada eller stenosförndringar är lika effektiv som vid selektiv foraminal och interlaminär epidural.
Kontakta Metodica Specialistläkare om du är intresserad av behandling med CESI. För fördjupad information hänvisas till bifogad referenslista.
Dr Niklas Wångdahl
Niklas är specialistläkare i allmänmedicin, har nära 20 års erfarenhet av smärtutredning, smärtlindring och behandling av ryggsmärta/ischias. Välkommen att boka tid i dag för utredning och behandling i Stockholm.
Kontaktformulär
Har du frågor eller funderingar?
Referenslista
Manchikanti L, Knezevic NN, Navani A, Christo PJ, Limerick G, Calodney AK, Grider J, Harned ME, Cintron L, Gharibo CG, Shah S, Nampiaparampil DE, Candido KD, Soin A, Kaye AD, Kosanovic R, Magee TR, Beall DP, Atluri S, Gupta M, Helm Ii S, Wargo BW, Diwan S, Aydin SM, Boswell MV, Haney BW, Albers SL, Latchaw R, Abd-Elsayed A, Conn A, Hansen H, Simopoulos TT, Swicegood JR, Bryce DA, Singh V, Abdi S, Bakshi S, Buenaventura RM, Cabaret JA, Jameson J, Jha S, Kaye AM, Pasupuleti R, Rajput K, Sanapati MR, Sehgal N, Trescot AM, Racz GB, Gupta S, Sharma ML, Grami V, Parr AT, Knezevic E, Datta S, Patel KG, Tracy DH, Cordner HJ, Snook LT, Benyamin RM, Hirsch JA. Epidural Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Comprehensive Evidence-Based Guidelines. Pain Physician. 2021 Jan;24(S1):S27-S208.
Conn A, Buenaventura RM, Datta S, Abdi S, Diwan S. Systematic review of caudal epidural injections in the management of chronic low back pain. Pain Physician. 2009 Jan-Feb;12(1):109-35.
Manchikanti L, Singh V, Pampati V, Falco FJ, Hirsch JA. Comparison of the efficacy of caudal, interlaminar, and transforaminal epidural injections in managing lumbar disc herniation: is one method superior to the other? Korean J Pain. 2015 Jan;28(1):11-21.
Liu J, Zhou H, Lu L, Li X, Jia J, Shi Z, Yao X, Wu Q, Feng S. The Effectiveness of Transforaminal Versus Caudal Routes for Epidural Steroid Injections in Managing Lumbosacral Radicular Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2016 May;95(18):e3373
Murakibhavi VG, Khemka AG. Caudal epidural steroid injection: a randomized controlled trial. Evid Based Spine Care J. 2011 Nov;2(4):19-26.
Parr AT, Manchikanti L, Hameed H, Conn A, Manchikanti KN, Benyamin RM, Diwan S, Singh V, Abdi S. Caudal epidural injections in the management of chronic low back pain: a systematic appraisal of the literature. Pain Physician. 2012 May-Jun;15(3):E159-98.
Poutoglidou F, Metaxiotis D, Vasiliadis AV, Alvanos D, Mpeletsiotis A. Caudal Epidural Injections in Lumbar Spinal Stenosis: Comparison of Nonimage, Ultrasonography-, and Fluoroscopy-Guided Techniques. A Randomized Clinical Trial. Perm J. 2021 Jun 9;25:20.321.
Lee JW, Myung JS, Park KW, Yeom JS, Kim KJ, Kim HJ, Kang HS. Fluoroscopically guided caudal epidural steroid injection for management of degenerative lumbar spinal stenosis: short-term and long-term results. Skeletal Radiol. 2010 Jul;39(7):691-9.
Datta R, Upadhyay KK. A Randomized Clinical Trial of Three Different Steroid Agents for Treatment of Low Backache through the Caudal Route. Med J Armed Forces India. 2011 Jan;67(1):25-33.
Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 29;2016(1):CD010264.
Makki D, Nawabi DH, Francis R, Hamed AR, Hussein AA. Is the outcome of caudal epidural injections affected by patient positioning? Spine (Phila Pa 1976). 2010 Jul 1;35(15):E687-90.
Blanchais A, Le Goff B, Guillot P, Berthelot JM, Glemarec J, Maugars Y. Feasibility and safety of ultrasound-guided caudal epidural glucocorticoid injections. Joint Bone Spine. 2010 Oct;77(5):440-4.
Cohen SP, Greuber E, Vought K, Lissin D. Safety of Epidural Steroid Injections for Lumbosacral Radicular Pain: Unmet Medical Need. Clin J Pain. 2021 Sep 1;37(9):707-717.
Park SJ, Yoon KB, Shin DA, Kim K, Kim TL, Kim SH. Influence of needle-insertion depth on epidural spread and clinical outcomes in caudal epidural injections: a randomized clinical trial. J Pain Res. 2018 Nov 21;11:2961-2967.
Cyriax J. The treatment of lumbar disk lesions. Br Med J. 1950 Dec 23;2(4694):1434-8.
