High Voltage-PDRF
HV-PDRF – Långvarig smärtlindring med hjälp av neuromodulering.
Pulserad Doserad Radiofrekvensmodulering med hög spänning är en vidareutveckling av den traditionella PRF-tekniken. Under ett behandlingstillfälle erhåller patienten ett förutbestämt antal pulser med högre spänning än vid traditionella PRF-protokoll. PRF med högre spänning (high voltage) har i flera studier de senaste åren uppvisat resultat i form av bättre och mer långvarig smärtlindring jämfört med standardspännings PRF. Vid standardiserade PRF protokoll får patienten behandling under en bestämd tidsperiod. Då radiofrekvensutrustningen anpassar antalet elektriska pulser under behandligen till olika mätvärden (bl a vävnadstemperatur) kommer antalet elektriska pulser med en specifik spänning som ges under en bestämd tidsperiod att variera mellan olika behandlingstillfällen och mellan olika patienter. PDRF (Pulserad Doserad Radiofrekvensmodulering) innebär att patienten alltid får behandling med ett förutbestämt antal elektriska pulser med en hög spänning oavsett tidsåtgång vilket fungerar som en kvalitetssäkring för patient och vårdgivare.
Pulserad Radiofrekvensmodulering med standardspänning (45 V) har sedan 1990-talet använts för att lindra kronisk smärta och är idag en internationellt väletablerad behandlingsmetod. Med hjälp av ultraljudsguidning eller röntgengenomlysning placeras radiofrekvensnålar med elektroder på ett säkert sätt i direkt anslutning till en smärtande nerv eller i en smärtande led. Elektroderna är kopplade till en radiofrekvensgenerator som ger korta radiofrekvensimpulser under 2–8 minuter. Kring nålspetsarna uppstår elektromagnetiska fält. En inbyggd temperaturmätare i elektrodspetsen ser till att temperaturen alltid hålls under 43°C genom att spänningen automatiskt justeras.
De pulserade elektromagnetiska fälten ”återställer” nerven och dess överföring av smärtsignaler via neurokemiska mekanismer (neuromodulering), samt verkar antiinflammatoriskt och smärtlindrande i miljön kring leder. Pulserad radiofrekvens ger inte upphov till skador och har inga långsiktiga biverkningar. Den kan användas på i princip alla typer av perifer nervsmärta, inklusive nerver som innehåller motoriska fibrer (dvs. nerver som även styr muskelaktivitet), samt intraartikulärt för behandling av ledsmärta.
I direkt anslutning till behandlingen kan patienten uppleva en ”stunning effect” — ett ökat tryck i området — och det kan dröja upp till 14 dagar innan smärtlindringen börjar märkas, vilket sedan kan bli mer påtagligt under flera veckor. Vetenskapliga studier visar att den smärtlindrande effekten kan kvarstå från några veckor till flera månader, ibland över ett år, och att denna effekt kan förlängas med upprepade behandlingar och enligt senaste forskning med högre spänning och längre behandlingstider.
Pulserad Doserad Radiofrekvensmodulering är ett skonsamt alternativ för patienter som inte svarat tillfredsställande på konventionella behandlingar som fysioterapi och läkemedel. Behandlingen är ett läkemedelsfritt alternativ eller komplement till ultraljudsguidade injektioner med kortison.
Biverkningar är ovanliga och kopplade till själva nålsticket. Risken för dessa minimeras med steril teknik, ultraljudsguidad övervakning och nervstimulering av nålspetsen.
Mono (uni)polär pulserad RF innebär att växelströmskretsen pulserar mellan en nålspets och en hudplatta (dispersive plate). Fördelen är ett större behandlingsområde, men effekten blir mindre specifik. Detta är till exempel fördelaktigt vid ländryggsbehandling med s.k. sakral pulserad RF, då nålen placeras ovanför svanskotan och platån över nedre delen av bröstryggen.
Bipolär pulserad RF innebär att två nålspetsar placeras i behandlingsområdet och att växelströmskretsen samt de elektromagnetiska fälten koncentreras kring nålspetsarna. Behandling med bipolär pulserad RF har visat lovande resultat och kan ge en förstärkt behandlingseffekt jämfört med monopolär pulserad RF.
Intraartikulär pulserad RF är en icke-kirurgisk metod för att lindra smärta i små och stora leder.
Spinal pulserad RF riktar sig mot olika smärtande nervstrukturer i nacke, bröstrygg, ländrygg och bäcken. Ultraljudsguidad spinal pulserad radiofrekvensbehandling är ett alternativ eller komplement till olika former av injektionsbehandlingar med t ex kortison eller hyaluronsyra. Metoden kan även kombinerad med olika former av ortobiologiska injektioner.
Metodica Specialistläkare har lång erfarenhet och specialkompetens inom ultraljudsguidad interventionell smärtlindring. Dr Wångdahl är vidareutbildad inom ultraljudsguidad pulserad radiofrekvensbehandling vid Pain School International i Budapest.
Kontakta Metodica Specialistläkare om du är intresserad av långverkande smärtlindring med pulserad radiofrekvensbehandling. För fördjupad information hänvisas till bifogad referenslista.
Pulserad doserad radiofrekvensmodulering ska inte förväxlas med radiofrekvenskoagulering (även kallas RF-ablation eller kontinuerlig radiofrekvensbehandling) där en lokal upphettning av nerven (70-90°C) medför att olika nervproteiner förstörs (denaturerar) vilket ger en mer eller mindre permanent nervskada och avbruten smärtsignalering. Behandlingseffekten kommer ofta smygande under flera veckor. Metoden bör endast användas på små ändnerver som är rent sensoriska dvs ej innehåller motoriska nervfibrer som styr muskelaktivitet. Ultraljudsguidad kryoneurolys är en annan neurodestruktiv behandlingsform och ett behandlingsalternativ till radiofrekvensablation där kyla istället för värme används för att åstadkomma en mer skonsam och fullt reversibel nervskada.
Dr Niklas Wångdahl
Niklas är specialistläkare i allmänmedicin, har nära 20 års erfarenhet av smärtutredning, smärtlindring och behandling av ryggsmärta/ischias. Välkommen att boka tid i dag för utredning och behandling i Stockholm.
Kontaktformulär
Har du frågor eller funderingar?
Referenslista
Li LM, Liu XD, Liu Y, Liu TT, Zhang ZL. Efficacy of high-voltage, long-duration pulsed radiofrequency for the treatment of acute herpes zoster-related trigeminal neuralgia in a patient with permanent pacemaker. Korean J Pain. 2024 Apr 1;37(2):178-181.
Wang Y, Jia Y, Wang Z, Feng G, Ma Y, Fan Z, Liu M, Feng K, Wang T. Efficacy and Safety of High-Voltage Pulsed Radiofrequency versus Standard-Voltage Pulsed Radiofrequency for Patients with Neuropathic Pain: A Literature Review and Meta-Analysis. J Pain Res. 2024 Mar 4;17:851-863.
Chen, R., Xu, X., Yu, Y. et al. High-voltage pulsed radiofrequency improves ultrastructure of DRG and enhances spinal microglial autophagy to ameliorate neuropathic pain induced by SNI. Sci Rep 14, 4497 (2024).
Erken B, Edipoglu IS. Efficacy of High-Voltage Pulsed Radiofrequency of the Dorsal Root Ganglion for Treatment of Chronic Lumbosacral Radicular Pain: A Randomized Clinical Trial. Neuromodulation. 2024 Jan;27(1):135-140.
Sluijter ME, Teixeira A, Vissers K, Brasil LJ, van Duijn B. The Anti-Inflammatory Action of Pulsed Radiofrequency-A Hypothesis and Potential Applications. Med Sci (Basel). 2023 Sep 10;11(3):58.
Jia, Y., Cheng, H., Shrestha, N. et al. Effectiveness and safety of high-voltage pulsed radiofrequency to treat patients with primary trigeminal neuralgia: a multicenter, randomized, double-blind, controlled study. J Headache Pain 24, 91 (2023).
Çetingök H, Serçe GI. Does the application of pulse radiofrequency to the suprascapular nerve provide additional benefit in patients who have undergone glenohumeral intra-articular steroid injection and suprascapular nerve block? Agri. 2022 Oct;34(4):272-277. English.
Park D, Chang MC. The mechanism of action of pulsed radiofrequency in reducing pain: a narrative review. J Yeungnam Med Sci. 2022 Jul;39(3):200-205.
Lee SH, Choi HH, Chang MC. Comparison between ultrasound-guided monopolar and bipolar pulsed radiofrequency treatment for refractory chronic cervical radicular pain: A randomized trial. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022;35(3):583-588.
Selin Guven Kose, Halil Cihan Kose, Feyza Celikel, Omer Taylan Akkaya. Ultrasound-guided caudal epidural pulsed radiofrequency for the treatment of failed back surgery syndrome: Results of a prospective clinical study. Interventional Pain Medicine, Volume 1, Issue 4, 2022.
Jadon A. Pulsed Radiofrequency (PRF) of Pericapsular Nerves Group (PENG) in Chronic Hip Pain-A Case Report. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2021 Dec;49(6):490-493.
Pinto RDT, Pinto JMT, Loureiro MC, Cardoso C, Assunção JP. Ultrasound-guided pulsed radiofrequency for chronic shoulder pain: a prospective study. Braz J Anesthesiol. 2021 Sep 24:S0104-0014(21)00334-1.
Jorge DMF, Huber SC, Rodrigues BL, Da Fonseca LF, Azzini GOM, Parada CA, Paulus-Romero C, Lana JFSD. The Mechanism of Action between Pulsed Radiofrequency and Orthobiologics: Is There a Synergistic Effect? Int J Mol Sci. 2022 Oct 3;23(19):11726.
Chang MC, Yang S. Effectiveness of pulsed radiofrequency on the medial cervical branches for cervical facet joint pain. World J Clin Cases. 2022 Aug 6;10(22):7720-7727.
Park D, Chang MC. The mechanism of action of pulsed radiofrequency in reducing pain: a narrative review. J Yeungnam Med Sci. 2022 Jul;39(3):200-205.
Marliana A, Setyopranoto I, Setyaningsih I, Rhatomy S. The Effect of Pulsed Radiofrequency on Radicular Pain in Lumbal Herniated Nucleus Pulposus: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesth Pain Med. 2021 Apr 17;11(2):e111420.
Dey S. Comparing neuromodulation modalities involving the suprascapular nerve in chronic refractory shoulder pain: retrospective case series and literature review. Clin Shoulder Elb. 2021 Mar;24(1):36-41.
Chang MC, Lee DG. Clinical effectiveness of caudal epidural pulsed radiofrequency stimulation in managing refractory chronic leg pain in patients with postlumbar surgery syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2020;33(3):523-528.
Yan J, Zhang XM. A randomized controlled trial of ultrasound-guided pulsed radiofrequency for patients with frozen shoulder. Medicine (Baltimore). 2019 Jan;98(1):e13917.
Fang H, Zhang J, Yang Y, Ye L, Wang X. Clinical effect and safety of pulsed radiofrequency treatment for pudendal neuralgia: a prospective, randomized controlled clinical trial. J Pain Res. 2018 Oct 16;11:2367-2374.
Kwak SG, Lee DG, Chang MC. Effectiveness of pulsed radiofrequency treatment on cervical radicular pain: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(31):e11761.
Lee DG, Chang MC. The Effect of Caudal Epidural Pulsed Radiofrequency Stimulation in Patients with Refractory Chronic Idiopathic Axonal Polyneuropathy. Pain Physician. 2018 Jan;21(1):E57-E62.
Vanneste T, Van Lantschoot A, Van Boxem K, Van Zundert J. Pulsed radiofrequency in chronic pain. Curr Opin Anaesthesiol. 2017 Oct;30(5):577-582.
Gulec E, Ozbek H, Pektas S, Isik G. Bipolar Versus Unipolar Intraarticular Pulsed Radiofrequency Thermocoagulation in Chronic Knee Pain Treatment: A Prospective Randomized Trial. Pain Physician. 2017 Mar;20(3):197-206.
Akyol O, Sitilci T, Özyuvaci E, Açikgöz A, Leblebici H, Yilmaz G. Intra-articular Pulsed Mode Radiofrequency for Hip Pain: Inoperable Coxarthrosis Case. West Indian Med J. 2014 Sep;63(5):526-7.
Bovaira M, Calvo A, Jiménez A, Jovaní M, Desçe J, et al. (2014) Treatment of Lateral Epicondylitis with Pulsed Radiofrequency: Comparative Study of Two Procedures. J Pain Relief 3:132.
Gofeld M, Restrepo-Garces CE, Theodore BR, Faclier G. Pulsed radiofrequency of suprascapular nerve for chronic shoulder pain: a randomized double-blind active placebo-controlled study. Pain Pract. 2013 Feb;13(2):96-103.
Lean LL, Hegarty D, Harmon D. Analgesic effect of bilateral ultrasound-guided pudendal nerve blocks in management of interstitial cystitis. J Anesth. 2012 Feb;26(1):128-9.
Eyigor C, Eyigor S, Korkmaz OK, Uyar M. Intra-articular corticosteroid injections versus pulsed radiofrequency in painful shoulder: a prospective, randomized, single-blinded study. Clin J Pain. 2010 Jun;26(5):386-92.
Liliang PC, Lu K, Liang CL, Tsai YD, Hsieh CH, Chen HJ. Pulsed radiofrequency lesioning of the suprascapular nerve for chronic shoulder pain: a preliminary report. Pain Med. 2009 Jan;10(1):70-5.
