Selektiv nervrotsblockad

Ultraljudsguidad SNRB (Selective Nerve Root Block) är en icke-kirurgisk behandlingsmetod för nack- och ryggsmärta med eller utan smärtutstrålning i armar och ben. Vanliga orsaker till en retad nervrot är olika former av diskbuktningar och diskbråck samt förträngda rotkanaler sk recessstenos.

Traditionellt har selektiva nervrotsblockader utförts  med hjälp av röntgengenomlysning (fluoroskopi) och injektion av kontrastmedel. Detta är en relativt resurskrävande teknik som utsätter patienten för onödiga risker med strålning och kontrastmedel. Ultraljudsguidad SNRB är en betydligt enklare och mer tillgänglig teknik som skonar patienten från dessa onödiga risker. Ultraljudsguidad teknik har dessutom fördelen att man kan identifiera mjukdelar och kärlstrukturer i realtid. På senare år har det kommit ett flertal vetenskapliga studier som visar att ultraljudsguidad SNRB är en tillförlitlig teknik på samma nivå som röntgenguidad teknik. Smärtbehandling med ultraljudsguidad SNRB är ofta en effektiv åtgärd för selekterade nack- och ryggpatienter att normalisera rörelse och vardagsfunktioner samt ger förutsättningar för riktad fysioterapi. Behandling med SNRB bör alltid övervägas före remiss till ryggkirurgisk klinik.

Behandlingen utförs med patienten liggande på mage eller på sidan varefter injektionsplatsen rentvättas sterilt. Därefter läggs lokalbedövning i huden före ultraljudsguidad placering av injektionsnålen. Med hjälp av ultraljud och doppler kan korsande blodkärl upptäckas och stickbanan justeras. Därefter placeras spetsen på injektionsnålen i direkt anslutning till den retade nervroten. Ibland kompletteras placeringen av nålspetsen med hjälp av perfier elektrisk nervstimulering. Efter ytterligare säkerhetsåtgärder påbörjas injektionen kring nervroten. Injektionslösningen består av en mindre volym steril lösning som innehåller icke-partikulärt kortison och en låg dos snabbverkande lokalbedövningsmedel. Injektionen sker portionsvis i kontinuerligt samtal med patienten. Ibland kan en snabbt övergående provokation av patientens rygg- eller bensmärta uppstå och då anpassas injektionstakten därefter. Efter injektionen får patienten kvarstanna på britsen under 5-10 minuter och då en liten mängd kortverkande bedövningsmedel använts kontrolleras känsel och muskelstyrka i benen före uppstigande från britsen. Det är vanligt att patienten upplever en övergående lättare domning i det hudområde/dermatom som aktuell nervrot försörjer. agarna efter injektionen kan smärta i rygg och ben öka något pga kortisonretning (flare). Full behandlingseffekt kan förväntas inom 2 veckor. Ofta behövs 2 injektioner med några veckors mellanrum för att få full effekt.

Det går aldrig att lämna någon garanti att SNRB fungerar i alla fall av nervrotssmärta men flera studier har visat god långsiktig smärtlindring för en stor andel patienter. Vid behov kan SNRB upprepas.

Kontakta Metodica Specialistläkare om du är intresserad av behandling med ultraljudsguidad SNRB. För fördjupad information hänvisas till bifogad referenslista.