Perineural injektionsterapi
Perineural Injektionsterapi med lågkoncentrerad glukoslösning – Modern behandling av neuropatisk smärta.
Perineural injection therapy med lågkoncentrerad glukoslösning (PIT) även känd som Neural Prolotherapy eller Lyftogt Perineural Injection Treatment är ett behandlingskoncept som fått allt större genomslag inom regenerativ medicin de senaste åren. PIT inriktar sig mot neuropatisk smärta och neurogen inflammation i perifera nerver och nervändar (C-fibrer). PIT beskrevs första gången i vetenskaplig litteratur år 2007 av dr John Lyftgoft, Nya Zealand. På senare år har det kommit ett flertal randomiserade studier och översiktsartiklar som visar på goda behandlingsresultat med PIT i jämförelse med andra injektionsformer. År 2011 presenterade International Association of the Study of Pain (IASP) en ny definition av neuropatisk smärta: ”Pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system” som väl överenstämmer med målstrukturer för PIT-behandling.
Läkemedelsbehandling:
Neuropatisk smärta är relativt vanlig och ofta svår att fullt ut behandla med centralt verkande läkemedel som gabapentin, pregabalin, amitriptylin samt opioider. Många av dessa läkemedel kan ge besvärliga biverkningar och har risk för utveckling av beroendeproblematik. Plåster med lidokain eller kapsaicin är lokalt verkande behandlingsalternativ.
Förklaringsmodell:
Nervsystemet, dvs hjärna, ryggmärg och perifera nerver har en konstant hög energiförbrukning och behov av tillgängligt socker. En förklaringsmodell till neuropatisk smärta är en rubbad lokal nerv- och blodförsörjning till de fintrådiga omyeliniserade C-fibrerna (som utgör ca 40% av det somatosensoriska nervsystemet). Dessa lokala försörjningsnätverk kallas nervi nervorum och vasa nervorum och kan påverkas negativt att yttre stimuli, främst olika former av mekaniskt tryck som i sin tur ger akut brist på glukos (druvsocker) sk perineural glykopeni. Brist på glukos medför minskad aktivitet hos nervcellens K2P-kanaler och Na-K-pumpar vilka bidrar till en förändrad laddning hos nervcellen, sk hypopolarisation. Perineural glykopeni ger även direkt eller indirekt en uppreglering av TRPV1-receptorer (transient receptor potential vanilloid – Typ 1 även kallad kapsaicin-receptorn) i det somatosensoriska systemet/C-fibrer. TRPV1-receptorn påverkar neurogen inflammation via utsöndring av neuropeptider som CGRP och Substans P. Både en hypopolarisering av nervcellen och en uppreglering av TRPV-1 receptorn är således centrala vid neuropatisk smärtsignalering. Behandling med perineural glukostillförsel ger momentant en motsatt elektrisk laddning av nervcellen och en nedreglering av TRPV1-receptorn (timmar till dagar). Dessa biomolekylära förändringar resulterar i minskad retbarhet, minskad inflammation och därigenom minskad neuropatisk smärta. Man kan säga att nervens miljö normaliseras med sänkt smärtsignalering som följd.
Dr Niklas Wångdahl
Niklas är specialistläkare i allmänmedicin, har nära 20 års erfarenhet av smärtutredning, smärtlindring och behandling av ryggsmärta/ischias. Välkommen att boka tid i dag för utredning och behandling i Stockholm.
Kontaktformulär
Har du frågor eller funderingar?
Referenslista
Jensen TS, Baron R, Haanpää M, Kalso E, Loeser JD, Rice ASC, Treede RD. A new definition of neuropathic pain. Pain. 2011 Oct;152(10):2204-2205.
MacIver MB, Tanelian DL. Activation of C fibers by metabolic perturbations associated with tourniquet ischemia. Anesthesiology. 1992 Apr;76(4):617-23.
Lyftogt J. Subcutaneous prolotherapy for Achilles tendinopathy. Australia’s Musculoskeletal Medicine Journal. 2007; 12:107-109.
Lyftogt J. Prolotherapy for recalcitrant lumbago. Australia’s Musculoskeletal Medicine Journal. 2008; 13:18-20.
Lyftogt J. Subcutaneous prolotherapy treatment of refractory knee, shoulder and lateral elbow pain. Australia’s Musculoskeletal Medicine Journal. 2007;12:110-112.
Malek N, Pajak A, Kolosowska N, Kucharczyk M, Starowicz K. The importance of TRPV1-sensitisation factors for the development of neuropathic pain. Mol Cell Neurosci. 2015 Mar;65:1-10.
Szolcsányi J, Sándor Z. Multisteric TRPV1 nocisensor: a target for analgesics. Trends Pharmacol Sci. 2012 Dec;33(12):646-55.
Maniquis-Smigel L, Dean Reeves K, Jeffrey Rosen H, Lyftogt J, Graham-Coleman C, Cheng AL, Rabago D. Short Term Analgesic Effects of 5% Dextrose Epidural Injections for Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Anesth Pain Med. 2016 Dec 6;7(1)
Maniquis-Smigel L, Reeves KD, Rosen HJ, Lyftogt J, Graham-Coleman C, Cheng AL, Rabago D. Analgesic Effect and Potential Cumulative Benefit from Caudal Epidural D5W in Consecutive Participants with Chronic Low-Back and Buttock/Leg Pain. J Altern Complement Med. 2018 Dec;24(12):1189-1196.
Wu YT, Ho TY, Chou YC, Ke MJ, Li TY, Tsai CK, Chen LC. Six-month Efficacy of Perineural Dextrose for Carpal Tunnel Syndrome: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Controlled Trial. Mayo Clin Proc. 2017 Aug;92(8):1179-1189.
Wu YT, Ke MJ, Ho TY, Li TY, Shen YP, Chen LC. Randomized double-blinded clinical trial of 5% dextrose versus triamcinolone injection for carpal tunnel syndrome patients. Ann Neurol. 2018 Oct;84(4):601-610.
M Y Kim, Y M Na, J H Moon, J of Korean Acad. Of Rehab. Med. Vol 21. No 5, October 1997. Comparison on Treatment Effects of Dextrose Water, Saline and Lidocaine for Trigger Point Injection.
Gao N, Li M, Wang W, Liu Z, Guo Y. The dual role of TRPV1 in peripheral neuropathic pain: pain switches caused by its sensitization or desensitization. Front Mol Neurosci. 2024 Sep 9;17:1400118.
Wu YT, Wu CH, Lin JA, Su DC, Hung CY, Lam SKH. Efficacy of 5% Dextrose Water Injection for Peripheral Entrapment Neuropathy: A Narrative Review. Int J Mol Sci. 2021 Nov 16;22(22):12358.
Azizi F, Saber Gharesoo F, Eidy F, Heidari S, Maghbouli N, Djalalinia S, Kasaeian A. A systematic review and meta-analysis of the effectiveness of perineural dextrose injection in peripheral compression neuropathies of the upper limbs. Heliyon. 2025 Jan 3;11(1):e41622.
Kim H, Kim HJ, Jung YH, Do W, Kim EJ. The effect of perineural injection therapy on neuropathic pain: a retrospective study. J Dent Anesth Pain Med. 2024 Feb;24(1):47-56.
Shi X, Xu H, Zhu J, Li G, Bai L. A Randomized Double-blind Trial of 5% Dextrose Versus Corticosteroid Hydrodissection for Meralgia Paresthetica. Pain Physician. 2024 Nov;27(8):E835-E842.
Oh MW, Park JI, Shim GY, Kong HH. Comparative Efficacy of 5% Dextrose and Corticosteroid Injections in Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2025 Feb;106(2):300-310.
Chao, T.-C.; Reeves, K.D.; Lam, K.H.S.; Li, T.-Y.; Wu, Y.-T. The Effectiveness of Hydrodissection with 5% Dextrose for Persistent and Recurrent Carpal Tunnel Syndrome: A Retrospective Study. J. Clin. Med. 2022, 11, 3705.
Su, Yu‐Chi & Lee, Chun‐Yi & ya-chih, Chang & Chen, Liang-Cheng & Wu, Yung-Tsan. (2019). Efficacy of Nerve Hydrodissection With 5% Dextrose in Chronic Meralgia Paresthetica. Pain Practice. 20. 10.1111/papr.12870.
Güzel İ, Gül D, Akpancar S, Lyftogt J. Effectiveness of Perineural Injections Combined with Standard Postoperative Total Knee Arthroplasty Protocols in the Management of Chronic Postsurgical Pain After Total Knee Arthroplasty. Med Sci Monit. 2021 Feb 6
Jacques Beco, Jack Mouchel, Perineural dextrose injections in the treatment of lower urinary tract symptoms and dyspareunia induced by obturator neuralgia, Medical Hypotheses,
Volume 144, 2020, 109991, ISSN 0306-9877.
Lam KHS, Hung CY, Chiang YP, Onishi K, Su DCJ, Clark TB, Reeves KD. Ultrasound-Guided Nerve Hydrodissection for Pain Management: Rationale, Methods, Current Literature, and Theoretical Mechanisms. J Pain Res. 2020 Aug 4;13:1957-1968
Thor JA, Mohamed Hanapi NH, Halil H, Suhaimi A. Perineural Injection Therapy in the Management of Complex Regional Pain Syndrome: A Sweet Solution to Pain. Pain Med. 2017 Oct 1;18(10):2041-2045.
