Systematisk smärtutredning

Systematisk smärtutredning

Vid långvarig strukturell/lokaliserad smärta är en noggrann och systematisk utredning avgörande för att kunna ge rätt behandling. En vanlig anledning till att tidigare behandlingar inte fungerat är att diagnosen varit oklar, för ospecifik eller helt enkelt felaktig. Vår utredningsprocess bygger därför på flera kompletterande delar som tillsammans ger en helhetsbild av dina besvär.

De olika delarna i utredningen

1. Noggrann anamnes

Utredningen inleds alltid med ett grundligt samtal om din sjukhistoria: hur och när besvären startade, hur smärtan känns och var den sitter, vad som lindrar respektive förvärrar den, samt eventuella tidigare undersökningar och behandlingar.

Din egen beskrivning är en central pusselbit och ger viktiga ledtrådar inför den fortsatta utredningen.

2. Kliniska tester

Därefter genomförs en bred klinisk undersökning med riktade tester för att bedöma rörlighet, styrka, känsel och specifika provokationstester för olika anatomiska strukturer.

Detta hjälper till att avgöra vilka vävnader eller strukturer som sannolikt bidrar till smärtan.

3. Ultraljudsundersökning

Med hjälp av ultraljudsundersökning kan strukturer som muskler, senor, ligament, leder och nerver och slemsäckar studeras i realtid. De stora fördelarna med ultraljudsundersökning är att metoden är lättillgänglig, inte utsätter patienten för strålning samt medger dynamiska undersökningar. Detta kan avslöja avvikelser och bidra till förståelse av smärtorsak. Dock har ultraljudsundersökning en del begränsningar då ultraljudsvågor ej kan gå igenom täta strukturer som t ex ben. Likaså kan mycket djupt belägna strukturer vara svåra att urskilja.

4. Ultraljudsguidade diagnostiska blockader

Vid behov kan en ultraljudsguidad blockad med lokalbedövningsmedel användas som ett diagnostiskt verktyg. Genom att exakt bedöva en misstänkt smärtkälla kan man se om just den strukturen ger upphov till besvären.

Om smärtan tillfälligt lindras eller försvinner stärker det misstanken om att rätt struktur identifierats.

5. Vid behov – Utvidgad teknisk undersökning

I vissa fall behöver den systematiska utredningen kompletteras med ytterligare teknisk undersökning, exempelvis:

• Röntgen – för bedömning av skelett och leder
• Magnetkameraundersökning  – för mer detaljerad bild av mjukdelar, nerver, diskar och leder
• Neurofysiologisk undersökning – för bedömning av nervfunktion, exempelvis vid misstanke om nervpåverkan

Denna typ av teknisk utredning ses som ett komplement, inte som en ersättning för den systematiska utredningen.

Fynd vid röntgen eller magnetkameraundersökning måste alltid tolkas tillsammans med anamnes, kliniska tester och diagnostiska blockader, eftersom synliga avvikelser inte alltid är orsaken till smärtan.

Varför alla delar behövs

Anamnesen ger riktning, den kliniska undersökningen ger konkreta fynd, ultraljudet visar strukturen och den diagnostiska blockaden bekräftar sambandet mellan struktur och smärta. Utvidgad teknisk undersökning kan ibland komplettera bilden och ge en ökad förståelse för smärtorsak.

Att dra säkra slutsatser från en del, till exempel avvikande fynd på en ultraljuds- eller magnetkameraundersökning, riskerar att ge en missvisande eller ofullständig bild.

Det är först när dessa pusselbitar vägs samman som en tillförlitlig, underbyggd diagnos kan ställas – och en riktad, individanpassad behandling kan erbjudas.