Har du frågor: 079-341 26 01
Endast SMS
Patientinformation
Sweet epidural (”Sweet caudal”)
01 Vad är Sweet epidural?
Sweet epidural, ibland kallad ”Sweet caudal” i internationell litteratur, är en kaudal (via korsbenskanalen) epidural injektion av en 5 % glukoslösning (D5W) för behandling av kronisk ländryggs- och bensmärta, till exempel vid diskbråcksrelaterad ischias, spinal stenos, postoperativ ärrvävnad (”failed back surgery syndrome”) eller generell kronisk nervrotsrelaterad smärta.
Glukos har länge använts som ett tillsatsämne i epidurala injektioner för att öka volymen, men det är först under senare år som glukosens egen, smärtlindrande effekt på nervvävnad börjat undersökas och användas som huvudbehandling i sig.
02 Verkningsmekanism
Neuromodulerande effekt på nervrötter
På samma sätt som vid perineural injektionsterapi på perifera nerver tros glukoslösningen dämpa överretade, inflammerade nervrötter i epiduralrummet genom att påverka TRPV1-relaterad neurogen inflammation.
Snabbt insättande effekt
Kliniska observationer och studier beskriver att många patienter uppnår märkbar eller fullständig smärtlindring inom 15 minuter efter injektionen, betydligt snabbare än effektuppbyggnaden vid klassisk proloterapi.
Kumulativ effekt vid upprepning
Den initiala effekten varar ofta några timmar till några dygn efter första behandlingen, men bygger enligt kliniska observationer upp en mer varaktig effekt efter tre till fyra behandlingar med två veckors mellanrum.
Precis som för övriga glukosbaserade nervbehandlingar är den exakta mekanismen inte fullständigt kartlagd, men den är föremål för aktiv klinisk forskning, bland annat vid amerikanska smärtkliniker som varit första att systematiskt studera metoden.
03 Indikationer
- Kronisk ländryggs- och bensmärta, inklusive radikulopati (nervrotspåverkan) med utstrålande smärta i skinka eller ben
- Spinal stenos med neurogen claudicatio
- Kvarstående smärta efter ryggkirurgi (”failed back surgery syndrome”/post-laminektomismärta)
- Generell perifer neuropati med engagemang av ländryggens nervrötter
- I första hand aktuellt hos patienter där sedvanlig konservativ behandling inte gett tillräcklig lindring, och där kortisonbaserad epiduralbehandling antingen inte önskas eller inte givit önskad effekt
04 Vetenskaplig evidens
Metoden har undersökts i ett fåtal men välgjorda studier av samma amerikanska forskargrupp:
- En randomiserad, dubbelblind kontrollerad studie jämförde en kaudal epidural injektion av 10 ml 5 % glukoslösning med koksaltlösning hos patienter med minst sex månaders kronisk ländryggs- och bensmärta. Resultaten visade en tydlig smärtlindrande effekt av glukosinjektionen, vilket stödjer en glukosspecifik mekanism utöver ren volymseffekt/placebo.
- En uppföljande studie av samma forskargrupp undersökte den kumulativa effekten av upprepade kaudala D5W-injektioner (fyra behandlingar varannan vecka, därefter vid behov under ett års uppföljning) hos patienter med varierande bakomliggande diagnoser. Cirka 66 % av patienterna uppnådde en smärtreduktion på 50 % eller mer, med bibehållen och i många fall tilltagande förbättring under hela det ettåriga uppföljningsfönstret.
Detta är en av de få glukosbaserade nervbehandlingarna som undersökts i en randomiserad, placebokontrollerad studie med relativt tydligt positivt resultat, vilket ger ett stärkt vetenskapligt stöd jämfört med flera andra glukosbaserade tekniker där underlaget ännu mestadels består av fallserier. Antalet studier är dock fortfarande fåtal och från en och samma forskargrupp, varför oberoende replikering är önskvärd.
05 Praktiskt genomförande
Injektionen ges via korsbenskanalen (kaudalt), antingen ultraljudsguidat eller med en etablerad palpationsbaserad teknik. En volym om cirka 10 ml 5 % glukoslösning injiceras i epiduralrummet.
Behandlingen ges ofta som en serie om tre till fyra tillfällen med några veckors mellanrum, därefter vid behov, baserat på svar och symtomåterkomst.
06 Säkerhet
Glukoslösning i denna koncentration och volym har en god säkerhetsprofil och saknar de risker för systemtoxicitet som större mängder lokalbedövning kan ge vid upprepad epidural användning.
Vanliga risker är desamma som vid andra epidurala injektioner generellt, såsom övergående smärta vid injektionsstället och, mycket sällsynt, infektion eller duraperforation.
Referenser (urval)
- Maniquis-Smigel L, Reeves KD, Rosen HJ, et al. Analgesic Effect and Potential Cumulative Benefit from Caudal Epidural D5W in Consecutive Participants with Chronic Low-Back and Buttock/Leg Pain. 2018 (PMC6308281).
- Caudal epidural D5W versus saline for chronic low back pain: randomized double-blind controlled trial. 2017 (PMC5554430).
- Caudal Epidural Injection of Dextrose For Low Back Pain. ClinicalTrials.gov NCT01547364.
- ”The Sweet Caudal” – The benefits of D5W caudal epidural injections for chronic low back pain (sammanfattning av ovanstående studier).
Denna information är allmän och avser att ge en övergripande bild av metoden och den vetenskapliga grunden. Den ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Diskutera alltid för- och nackdelar samt förväntat resultat med din behandlande läkare inför behandling.
Få rätt smärtbehandling för dig och din situation
Metodica Specialistläkare utreder och behandlar vuxna patienter med lokaliserade besvär i rörelseapparaten som ej kräver kirurgisk åtgärd.
Boka tid
KONTAKT
Kollektivtrafik
Nära Rådmansgatans T-banestation
Parkering
Parkeringshus i närheten är
Wallingatan 10 och Luntmakargatan 51
