ESP-block
ESP-block – Smärtlindring vid ospecifik rygg- och nacksmärta.
ESP-block är en relativ ny interventionell behandlingsform för akut och kronisk smärta i rygg och nacke som först beskrevs 2016 av Forero. ESP-block har därefter rönt stort intresse och popularitet i både akademiska och kliniska sammanhang med över 100 publicerade artiklar. ESP-block används vid känd och ospecifik rygg- och nacksmärta nära mittlinjen på en eller båda sidor. En stor fördel med ESP-block är att man kan täcka in flera segment med en injektion samt att behandlingen även har potential att verka på djupare strukturer. ESP-block kan ofta ge långvarig symptomlindring av smärta och muskelspänning nära mitten av ryggraden. Blocket inriktas mot planet mellan de stora ryggsträckarmusklerna och tvärutskotten i ryggen. De stora ryggsträckarmusklerna består av många mindre muskelgrupper som löper på båda sidor om mittlinjen från bakhuvudet ned till korsbenet och ger stabilitet och rörelse i hela ryggraden. Injektionen utförs under ultraljusdsguidning för att försäkra sig om att nålspetsen hamnar på exakt rätt ställe.
Verkningsmekanismen hos ESP-block förefaller vara multifaktoriell. Senare års forskning har visat injektionslösningen sprider sig till det paravertebrala rummet via slitsar/hålrum i det superiora costo-transversala ligamentet. Spridningen i ländryggen förefaller något annorlunda än i bröstryggen pga anatomiska skillnader. Dock har studier visat att injektionslösningen kan sprida sig till den anteriora delen av tvärutskotten och till den posteromedialal gränsen av psoasmuskeln. I halsryggen når injektion till nervrötter som innerverar skuldergördeln.
Muskelfascian i sig kan vara en målstruktur då den har visat sig innehålla många fria nervändar som kan bedövas vid ESP-block. ESP-block kan även utgöra ett alternativ till intercostalnervsblockad för bröstkorgssmärta ifall många nivåer behöver bedövas samtidigt.
Vid terapeutisk ESP-block används låga koncentrationer av lokabedövningsmedel och kortison och den injicerade volymen överstiger aldrig 15 ml.
Dr Niklas Wångdahl
Niklas är specialistläkare i allmänmedicin, har nära 20 års erfarenhet av smärtutredning, smärtlindring och behandling av ryggsmärta/ischias. Välkommen att boka tid i dag för utredning och behandling i Stockholm.
