Har du frågor: 079-341 26 01
Endast SMS
Patientinformation
Spinala behandlingar
01 Vad är spinala behandlingar?
Spinala behandlingar är injektioner och andra riktade ingrepp som ges i eller nära ryggraden – mot epiduralrummet, nervrötterna, spinalnerverna, de små lederna mellan kotorna (facettlederna) eller bindvävsplanen mellan ryggens muskler. De används vid smärta i nacke, bröstrygg och ländrygg, med eller utan utstrålning i armar och ben.
Grunden är en systematisk utredning. Sjukhistoria, klinisk undersökning, dynamisk ultraljudsundersökning och ultraljudsguidade diagnostiska blockader används för att ringa in vilken struktur som ger smärtan. Behandlingen kan sedan vara ett alternativ eller komplement till smärtstillande läkemedel, fysioterapi och kirurgi, och kan bryta en smärtcykel så att riktad fysioterapi blir möjlig.
Metodica erbjuder flera olika spinala behandlingar, som alla ges ultraljudsguidat, och är en av få privata kliniker som erbjuder ultraljudsguidad sakral epidural injektion. Utöver injektioner erbjuds pulserad radiofrekvensbehandling, som kan riktas mot epiduralrummet, enskilda nervrötter och facettlederna. Smärta från bäckenets leder och svanskotan beskrivs under Bäcken, SI-leder och svanskota, och behandling av nerver utanför ryggraden under Nervbehandlingar.
Metodica utreder och behandlar vuxna med besvär som inte kräver kirurgisk åtgärd. Sök akut vård vid tecken på allvarlig nervpåverkan, till exempel tilltagande kraftnedsättning i benen, känselbortfall i underlivet eller påverkad blås- eller tarmfunktion. Smärta i bröstryggen kan också komma från hjärta eller lungor och ska då bedömas akut.
02 Behandlingar via epiduralrummet
Epiduralrummet är utrymmet runt ryggmärgssäcken, där nervrötterna passerar. Via en liten öppning ovanför svanskotan (hiatus sacralis) kan läkemedel eller behandling nå flera nervrötter i ländryggen samtidigt.
Sakral epidural kortisoninjektion
En större mängd kortisonlösning ges i små portioner i epiduralrummet via korsbenskanalen. Används vid smärta i ländryggen med eller utan utstrålning, känselpåverkan eller kraftnedsättning i säte, höft och ben.
Sweet epidural
Samma infart, men med 5 % glukoslösning i stället för kortison. Glukosen tros dämpa irriterade nervrötter och är ett alternativ när kortison inte önskas eller inte gett önskad effekt.
Sakral epidural pulserad radiofrekvens
Pulserad radiofrekvens via korsbenskanalen, som dämpar smärtsignaleringen från flera nervrötter samtidigt utan att skada nervvävnaden. Används bland annat vid diskbråck, spinal stenos och kvarstående smärta efter ryggkirurgi.
Sakral epidural pulserad radiofrekvens är ofta ett alternativ när epidurala injektioner gett god men kortvarig effekt, eller när man vill undvika upprepade kortisoninjektioner. Flera av ländryggens och bäckenets nervrötter kan då behandlas vid samma tillfälle.
03 Behandlingar riktade mot nervrötter och spinalnerver
Diskbuktningar och diskbråck läker ofta av sig själva, men kan ge svår utstrålande smärta under många månader. När fysioterapi och smärtstillande läkemedel inte räcker kan en riktad behandling mot den irriterade nervroten lindra smärtan under läkningstiden.
Selektiv nervrotsblockad
En mindre mängd injektionslösning ges precis vid en enskild nervrots utträde. Används vid nack- eller ryggsmärta med utstrålning i arm eller ben, till exempel vid diskbuktning, särskilt när den utstrålande smärtan dominerar.
Pulserad radiofrekvens mot nervroten
Pulserad radiofrekvens vid en enskild nervrot och dess nervknut (ganglion), som dämpar smärtsignaleringen utan att skada nerven. Bäst studerad vid utstrålande smärta från halsryggen, medan resultaten i ländryggen är mer varierande.
Paravertebral injektion
En injektion i utrymmet strax bredvid ryggraden, där spinalnerverna lämnar ryggmärgskanalen. Används bland annat vid nervsmärta i bröstkorg och bål, till exempel efter bältros.
När en selektiv nervrotsblockad har bekräftat vilken nervrot som ger smärtan, men effekten varit kortvarig, kan samma nervrot behandlas med pulserad radiofrekvens. Läget bekräftas med en svag teststimulering. Eftersom nerven inte skadas kan även nervrötter som styr muskler behandlas – något som inte är möjligt med koagulerande radiofrekvens.
04 Behandlingar riktade mot facettlederna
Facettlederna är de små lederna mellan kotornas bakre delar och en vanlig källa till smärta i rygg och nacke. Läs mer om diagnostik och behandling i informationen om facettledsinterventioner.
Facettledsinjektion/-blockad
Injektionen ges i eller vid facettleden, eller mot de små nervgrenar som försörjer leden. Den kan vara både diagnostisk – för att bekräfta att smärtan kommer från leden – och behandlande.
Pulserad radiofrekvens mot facettleden
De nervgrenar som försörjer leden behandlas utan att skadas. Effekten är ofta kortare än vid koagulerande radiofrekvensbehandling.
iovera°/Kryoneurolys mot facettledssmärta
Vid bekräftad facettledssmärta kan de nervgrenar som försörjer leden behandlas med kyla. Nerven slutar tillfälligt leda smärtsignaler och återhämtar sig sedan gradvis, så effekten är tidsbegränsad. Det vetenskapliga underlaget är ännu begränsat.
Facettledens nervgrenar försörjer också den stabiliserande ryggmuskeln multifidus. Vid pulserad radiofrekvens skadas nervgrenen inte, så muskeln påverkas inte – men effekten är i gengäld ofta kortare. Behandlingen förutsätter en tydligt positiv diagnostisk blockad och kan också ges direkt i facettleden.
05 Planblock vid ryggsmärta
Vid ett planblock ges injektionsvätskan i ett bindvävsskikt mellan två muskler, där den sprider sig och når flera nervgrenar samtidigt. Eftersom nålen stannar i muskelplanet och aldrig förs in i ryggmärgskanalen är riskerna lägre än vid centrala tekniker. Tre planblock är särskilt aktuella vid rygg- och flanksmärta:
ESP-block
Vätskan placeras djupt om ryggresarmuskulaturen, direkt på kotans tvärutskott, och sprider sig över flera segment. Blocket ger den bredaste täckningen och kan ges från nacke till korsben.
QL-block
Vätskan placeras kring den fyrkantiga ländmuskeln (quadratus lumborum). Passar vid smärta som strålar mot flank och bukvägg.
TLIP-block
Vätskan placeras mellan två av ryggens djupa muskler i ländryggen. Det mest avgränsade blocket, för smärta nära ryggraden.
Planblocken kan ges med lokalbedövning, men också som hydrodissektion med D5W. Vätskan separerar då bindvävsskikten, lösgör sammanväxningar och avlastar de nervgrenar som löper i planet. D5W står för 5 % dextros (glukos) i vatten. Vid Metodica används en buffrad lösning, där surhetsgraden justerats så att injektionen blir skonsammare.
06 Översikt – vilken behandling mot vad?
| Behandling | Riktas mot | Exempel på användning |
|---|---|---|
| Sakral epidural kortisoninjektion | Epiduralrummet, via korsbenskanalen | Ländryggssmärta med utstrålning, diskbråck, spinal stenos |
| Sweet epidural | Epiduralrummet, via korsbenskanalen | Kronisk ländryggs- och bensmärta |
| Sakral epidural pulserad radiofrekvens | Ländryggens nervrötter | Diskbråck, spinal stenos, smärta efter ryggkirurgi |
| Selektiv nervrotsblockad | En enskild nervrot | Utstrålande smärta i arm eller ben |
| Pulserad radiofrekvens mot nervrot | En enskild nervrot och dess ganglion | Utstrålande smärta i arm eller ben, särskilt från halsryggen |
| Paravertebral injektion | Spinalnerverna vid utträdet ur ryggraden | Nervsmärta i bröstkorg och bål, t ex efter bältros |
| Facettledsinjektion/-blockad | Facettleden och dess nervgrenar | Facettledssmärta i rygg och nacke |
| Pulserad radiofrekvens mot facettled | Facettledens nervgrenar eller själva leden | Bekräftad facettledssmärta, när nervgrenen inte ska skadas |
| Kryoneurolys | Facettledens nervgrenar | Bekräftad facettledssmärta |
| ESP-block | Spinalnervernas grenar över flera segment | Bred, svårlokaliserad ryggsmärta |
| QL-block | Nervgrenarna kring den fyrkantiga ländmuskeln | Smärta mot flank och bukvägg |
| TLIP-block | Bakre nervgrenar i ländryggen | Avgränsad smärta nära ryggraden |
07 Säkerhet och genomförande
Behandlingarna ges ultraljudsguidat och under sterila förhållanden. Med ultraljud kan läkaren i realtid se nålen, målstrukturen och hur injektionslösningen sprider sig.
De flesta kan gå hem kort efter behandlingen. Efter epidurala injektioner får du vila en stund, och om bedövningsmedel använts kontrolleras känsel och muskelstyrka i benen innan du reser dig. Övergående besvär som tillfällig domning, lätt svaghet eller en kortvarig smärtökning under några dagar kan förekomma.
Vid vissa spinala injektioner används av säkerhetsskäl kortison utan kristaller (icke-partikulärt kortison). Läs mer om kortisoninjektioner och om Metodicas säkerhetsrutiner.
Rätt behandling förutsätter att smärtkällan först har identifierats. Spinala blockader används därför ofta också diagnostiskt – en tydlig men tillfällig lindring efter en blockad bekräftar vilken struktur som ger smärtan och vägleder den fortsatta behandlingen, till exempel valet av pulserad radiofrekvens.
08 Kombinerade behandlingar
Långvarig rygg- och nacksmärta har ofta flera smärtkällor samtidigt – till exempel nervrötter, facettleder, bäckenleder och ryggens fascior. Genom att kombinera behandlingar kan varje struktur behandlas med den metod som passar den bäst.
- Blockad följd av pulserad radiofrekvens – en nervrots- eller facettledsblockad bekräftar smärtkällan, och samma struktur kan sedan behandlas med pulserad radiofrekvens eller kryoneurolys.
- Epidural injektion och sakral pulserad radiofrekvens – när epidurala injektioner med kortison eller glukos gett god men kortvarig effekt kan behandlingen kompletteras med sakral epidural pulserad radiofrekvens.
- Flera smärtkällor i samma plan – nervrötter, facettleder och fascior kan behandlas i samma behandlingsplan, ibland vid samma tillfälle.
- Behandling och rehabträning – smärtlindringen ger ett fönster för att träna upp bål- och ryggmuskulaturen.
Kombinationen skräddarsys alltid efter den enskilda patientens besvär.
Referenser (urval)
- Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(5):621–627.
- Hand WR, Taylor JM, Harvey NR, et al. Thoracolumbar interfascial plane (TLIP) block: a pilot study in volunteers. Can J Anaesth. 2015;62(11):1196–1200.
- Caudal epidural D5W versus saline for chronic low back pain: randomized double-blind controlled trial. 2017 (PMC5554430).
- Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, et al. Safeguards to prevent neurologic complications after epidural steroid injections: consensus opinions from a multidisciplinary working group and national organizations. Anesthesiology. 2015;122(5):974–984.
- Sluijter ME, Cosman ER, Rittman WB, van Kleef M. The effects of pulsed radiofrequency fields applied to the dorsal root ganglion – a preliminary report. Pain Clin. 1998;11(2):109–117.
- Rohof OJ. Caudal epidural of pulsed radiofrequency in post herpetic neuralgia (PHN); report of three cases. Anesth Pain Med. 2014;4(3):e16369.
- Metodica Specialistläkare. Patientinformation: Sakral epidural kortisoninjektion, Sweet epidural, Sakral epidural pulserad radiofrekvens, Pulserad radiofrekvensbehandling, Kryoneurolys, Nervrotsbehandlingar, Paravertebral injektion, Facettledsinterventioner, ESP-block, QL-block och TLIP-block.
Denna information är allmän och avser att ge en övergripande bild av de spinala behandlingar som Metodica erbjuder. Den ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Diskutera alltid för- och nackdelar samt förväntat resultat med din behandlande läkare inför behandling.
