Har du frågor: 079-341 26 01
Endast SMS
Patientinformation
Planblock vid kronisk smärta
01 Vad är ett planblock?
Ett planblock (fascieplanblock) innebär att en injektionsvätska ges ultraljudsguidat i ett bindvävsskikt mellan två muskler, i stället för direkt intill en enskild nerv eller in i ryggmärgskanalen. Eftersom vätskan sprider sig längs planet når den flera nervgrenar samtidigt, vilket kan ge en bred smärtlindring över ett större område.
Planblocken har utvecklats under de senaste 10–20 åren, främst för smärtlindring vid operationer, men används i allt större utsträckning även vid långvariga smärttillstånd i rygg, bröstkorg, bukvägg, höft och nacke.
02 Vad injiceras i planet?
Lokalbedövning
Ger en tillfällig men ofta tydlig smärtlindring. Används både diagnostiskt – för att bekräfta vilka nervgrenar som bär smärtan – och för att bryta en pågående smärtcirkel.
Kortison
Vid långvarig smärta ges planblocket oftast som en enstaka injektion, där depåkortison (till exempel metylprednisolon eller triamcinolon) kan tillsättas för en mer långvarig antiinflammatorisk effekt. Kontinuerlig bedövning via kateter används främst vid operationer.
5 % glukos (hydrodissektion)
Vätskan separerar mekaniskt sammanväxta vävnadsskikt och har samtidigt en nervdämpande effekt. Glukos saknar lokalbedövningens toxicitetsrisk och kan därför ges i större volymer.
Behandling med 5 % glukos beskrivs närmare i översikten om 5 % sockerinjektioner.
03 Planblock i ryggen
ESP-block
Vätskan placeras djupt om ryggresarmuskulaturen (erector spinae), direkt på kotans tvärutskott, och sprider sig över flera segment. Blocket når både de bakre och de främre nervgrenarna – den bredaste täckningen av ryggblocken – och kan ges från nacke till korsben.
QL-block
Vätskan placeras kring den fyrkantiga ländmuskeln (quadratus lumborum) och sprider sig ofta mot utrymmet bredvid ryggraden. Blocket kan påverka både smärta från muskler och bukvägg och smärta från inre organ, och passar vid smärta mot flank och bukvägg.
TLIP-block
Vätskan placeras mellan två av ryggens djupa muskler (multifidus och longissimus), vanligen i ländryggen, och riktas mot de bakre nervgrenarna. Det är det mest avgränsade av ryggblocken och passar vid lokaliserad smärta nära ryggraden.
04 Planblock i bröstkorg och bukvägg
Bröstkorgens och bukväggens känsel försörjs framför allt av revbensnerverna (interkostalnerverna), som löper runt bålen i bindvävsplan mellan musklerna. Det gör dem väl lämpade för planblock. Även dessa block är i första hand studerade vid operationer, men används också vid långvarig smärta i bröstkorg och bukvägg.
Serratusplanblock
Vätskan placeras ovanför eller under den främre sågmuskeln (serratus anterior) på sidan av bröstkorgen, där revbensnervernas sidogrenar löper. Används vid smärta i bröstkorgens sida, till exempel efter revbensskador, bröst- eller thoraxkirurgi och vid nervsmärta efter bältros.
TAP-block
Transversus abdominis plane-block ges i planet mellan bukväggens inre sneda och tvära muskler, där nerverna till den främre bukväggen löper. Används vid långvarig smärta i bukväggen, till exempel efter bukkirurgi eller vid nervinklämning i bukväggen.
Rectus sheath-block
Vätskan placeras mellan den raka bukmuskeln (rectus abdominis) och dess bakre muskelskida, där revbensnervernas ändgrenar går in i muskeln. Används vid smärta i bukväggen nära mittlinjen, till exempel efter operationsärr eller vid inklämning av bukväggens ytliga känselnerver (ACNES).
05 Planblock i höft och nacke
PENG-block (höft)
Pericapsular nerve group-block riktas mot de små nervgrenar som försörjer höftledens främre kapsel. Metoden beskrevs 2018 och ger smärtlindring i höften med i regel bibehållen muskelfunktion, till exempel vid höftartros.
Plexus cervicalis-block (nacke)
Injektion i bindvävsplanet på sidan av halsen, där halsnervplexusens ytliga känselgrenar löper. Används vid smärta i nacke, hals, bakom örat och över nyckelbenet – med lokalbedövning eller som hydrodissektion med glukoslösning.
06 Ryggblocken i jämförelse
| ESP | QL | TLIP | |
|---|---|---|---|
| Injektionsplan | Djupt om ryggresarmuskulaturen, på tvärutskottet | Kring quadratus lumborum | Mellan multifidus och longissimus |
| Når nervgrenar | Bakre och främre grenar | Banor från muskler, bukvägg och inre organ | Endast bakre grenar |
| Utbredning | Bred, över flera nivåer | Nedre bröstrygg till övre ländrygg, även mot buk och flank | Avgränsad, i ländryggen |
| Kan ges på | Från nacke till korsben | Främst ländryggsnivå | Främst ländryggsnivå |
| Passar bäst vid | Bred, svårlokaliserad ryggsmärta | Smärta mot flank och bukvägg | Avgränsad smärta nära ryggraden |
07 Vad säger forskningen?
Planblocken har framför allt studerats för smärtlindring vid och efter operationer, där effekten är väl dokumenterad. Underlaget för kronisk smärta är betydligt tunnare:
- Vid akut smärta efter operation finns starkt stöd från flera randomiserade studier.
- Vid kronisk smärta är underlaget begränsat och delvis motstridigt. En metaanalys av QL-block vid kejsarsnitt fann till exempel ingen säker minskning av kvarstående smärta efter tre och sex månader.
- Direkta jämförelser mellan olika planblock vid kronisk ryggsmärta, utan samtidig operation, saknas i stort sett.
- Planblock med kortison vid kronisk smärta finns beskrivna för de flesta blocken, men främst i fallserier och mindre studier (se avsnitt 08).
Planblock vid kronisk smärta bör därför ses som en del av en bredare behandlingsplan – ofta för att bekräfta smärtkällan eller för att dämpa smärtan tillräckligt för att rehabiliteringen ska kunna komma igång.
08 Planblock med kortison vid kronisk smärta
Vid långvarig smärta ges planblock ofta som en enstaka injektion med lokalbedövning och depåkortison. Så här ser det vetenskapliga underlaget ut för respektive block:
| Block | Beskrivet vid | Underlag |
|---|---|---|
| TAP-block | Kvarstående buksmärta efter operation, bukväggssmärta vid kronisk bukspottkörtelinflammation | En mindre randomiserad studie och prospektiva uppföljningar – det bästa underlaget bland planblocken |
| QL-block | Kronisk flanksmärta, bukväggssmärta efter bråck- och underlivskirurgi | Prospektiv serie, där två tredjedelar hade varaktig nytta efter sex månader, samt fallrapporter |
| Rectus sheath-block | Inklämda känselnerver i bukväggen (ACNES) | Etablerad praxis och observationsstudier |
| ESP-block | Nervsmärta efter bältros, kronisk smärta efter bröstcancerkirurgi | Fallserie och en randomiserad studie där samtliga fick kortison |
| PENG-block | Höftartros | En randomiserad studie: lindring i upp till två månader, men kortison direkt i leden var bättre efter 4–8 veckor |
| TLIP-block och fascieplan i ländryggen | Kronisk ländryggssmärta | Fallrapport och en icke-randomiserad studie som tillägg till fysioterapi |
| Serratusplanblock | Kronisk smärta efter bröstkirurgi | Fallserier och fallrapporter |
| Plexus cervicalis-block | Nacksmärta, huvudvärk efter whiplash, nervsmärta | Fallrapporter och korta fallserier |
Det är skillnad på dexametason, som ofta används för att förlänga bedövningseffekten, och depåkortison som metylprednisolon eller triamcinolon. I den enda studie som jämfört dem direkt, vid kvarstående buksmärta efter operation, gav metylprednisolon bättre smärtlindring och livskvalitet efter 4, 6 och 12 veckor.
Det saknas ännu randomiserade studier som jämför planblock med och utan kortison vid kronisk smärta. Om kortisonet tillför något utöver själva bedövningen är därför fortfarande en öppen fråga, och valet av injektionsvätska görs individuellt.
09 Genomförande och säkerhet
Alla planblock ges ultraljudsguidat, så att nålen, musklerna och vätskans spridning kan följas i realtid. Eftersom nålen stannar i ett muskelplan och aldrig förs in i ryggmärgskanalen är riskerna generellt lägre än vid centrala tekniker som epiduralbedövning.
Planblock kräver ofta större volymer, vilket gör att mängden lokalbedövning måste anpassas. Glukoslösning kan då användas som huvudsaklig injektionsvätska. Vanliga övergående besvär är domning eller tyngdkänsla i det behandlade området och ömhet vid injektionsstället.
Vid block över bröstkorgen, som serratusplanblock, finns en mycket liten risk att nålen skadar lungsäcken. Ultraljudsguidningen gör att nålspetsen hela tiden kan hållas på säkert avstånd.
Vid QL-block kan bedövningen ibland tillfälligt påverka lårmuskulaturen. Var därför försiktig när du går, tills effekten har klingat av.
Referenser (urval)
- Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(5):621–627.
- Hand WR, Taylor JM, Harvey NR, et al. Thoracolumbar interfascial plane (TLIP) block: a pilot study in volunteers. Can J Anaesth. 2015;62(11):1196–1200.
- Blanco R, Parras T, McDonnell JG, Prats-Galino A. Serratus plane block: a novel ultrasound-guided thoracic wall nerve block. Anaesthesia. 2013;68(11):1107–1113.
- Abdallah FW, Chan VW, Brull R. Transversus abdominis plane block: a systematic review. Reg Anesth Pain Med. 2012;37(2):193–209.
- Girón-Arango L, Peng PWH, Chin KJ, Brull R, Perlas A. Pericapsular nerve group (PENG) block for hip fracture. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(8):859–863.
- Comparison of dexamethasone versus methylprednisolone with bupivacaine in transversus abdominis plane block for attenuation of chronic postoperative abdominal pain. Cureus. 2023 (PMC10654453).
- Ultrasound-guided subcostal TAP block with depot steroids in the management of chronic abdominal pain secondary to chronic pancreatitis: a three-year prospective audit in 54 patients.
- Interventional pathway in the management of refractory chronic flank pain: prospective series in 45 patients.
- Carvalho R, Segura E, Loureiro MD, Assunção JP. Quadratus lumborum block in chronic pain after abdominal hernia repair: case report. Braz J Anesthesiol. 2017;67:107–109.
- Abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome: a cross sectional survey of treatment outcomes. (PMC9644107).
- Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome: management challenges. J Pain Res. 2017.
- The effectiveness of the erector spinae plane block using methylprednisolone and bupivacaine in post-herpetic neuralgia: case series. Agri. 2023;35(4).
- Comparison of different volumes spread of erector spinae block in postmastectomy pain syndrome management: a prospective randomized comparative study. (PMC10464247).
- Kose SG, Kose HC, Celikel F, Tulgar S, Akkaya OT. Ultrasound-guided PENG block versus intraarticular corticosteroid injection in hip osteoarthritis: a randomised controlled study. Korean J Pain. 2023;36:195–207.
- Effectiveness of the ultrasound-guided interfascial injection applied in addition to physical therapy applications in chronic low back pain: a quasi-experimental study. (PMC11059940).
- Piracha MM, Thorp SL, Puttanniah V, Gulati A. ”A tale of two planes”: deep versus superficial serratus plane block for postmastectomy pain syndrome. Reg Anesth Pain Med. 2017;42(2):259–262.
- Unlocking the potential of the superficial cervical plexus block in chronic pain management: a narrative review and single-center, retrospective case series. (PMC11546916).
- Metodica Specialistläkare. Patientinformation: ESP-block, Quadratus lumborum-block, ESP, QL och TLIP – en jämförelse, PENG-block, Plexus cervicalis-block och Thorakolumbala fascian och ryggont.
- Metodica Specialistläkare. Patientinformation: Hydrodissektion och Översikt 5 % sockerinjektioner.
Denna information är allmän och avser att ge en övergripande bild av planblock vid kronisk smärta. Den ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Diskutera alltid för- och nackdelar samt förväntat resultat med din behandlande läkare inför behandling.
