Kryoneurolys - Metodica Specialistläkare

Patientinformation

Kryoneurolys – frysbehandling av smärtnerver

01 Vad är kryoneurolys?

Kryoneurolys – även kallat kryoanalgesi eller kryodenervering – innebär att en smärtledande nerv fryses under kontrollerade former, nära den plats där smärtan uppstår. Nerven slutar då tillfälligt att skicka smärtsignaler, men återhämtar sig och växer tillbaka med tiden.

Behandlingen kan ge lindring under flera veckor till månader och används vid en rad långvariga smärttillstånd, från facettledssmärta i ryggen till artrossmärta och perifer nervsmärta.

02 Historik

Antiken – Redan Hippokrates beskrev kylans smärtlindrande och inflammationsdämpande egenskaper.
1800-talet – Franska militärläkare använde is och snö för att bedöva vid skador, och den skotske läkaren James Arnott förespråkade 1851 blandningar av is och salt mot nervsmärta.
1961 – Cooper och medarbetare konstruerade en kryoprob kyld med flytande kväve, som nådde omkring –190 °C.
1960-talets mitt – Ögonkirurgen Selig Amoils utvecklade en enklare, handhållen prob som kyldes när koldioxid eller lustgas fick expandera genom en liten öppning, och som nådde ungefär –70 °C.
1976 – Den brittiske smärtläkaren John Lloyd och hans kollegor i Oxford myntade begreppet kryoanalgesi och visade att frysning av perifera nerver gav tydlig smärtlindring hos 52 av 64 patienter med svårbehandlad smärta.
2000-talet – Ultraljudsguidning och nya, handhållna system med tunna nålar, som iovera°, har gjort behandlingen mer precis och möjlig att utföra polikliniskt.

03 Verkningsmekanism

Kontrollerad köldskada

När nerven fryses till mellan cirka –20 och –100 °C bryts nervtrådarna och deras isolerande hölje ned, medan nervens bindvävsskidor lämnas intakta. Nerven slutar då att leda smärtsignaler.

Nerven växer tillbaka

Eftersom skidorna är intakta kan nervtrådarna växa tillbaka längs samma bana. Effekten är därför tillfällig, och nervens normala funktion återkommer med tiden.

Omedelbar effekt

Ledningsblockaden uppstår direkt, på liknande sätt som vid lokalbedövning, men varar betydligt längre – tills nerven har återhämtat sig.

Vid mildare kyla påverkas nerven knappt. Behandlingen kräver därför både rätt temperatur och en exakt placering av nålen intill nerven.

04 Olika behandlingsmodeller

Prober med flytande kväve

De första kryoproberna kyldes med flytande kväve och nådde extremt låga temperaturer. De används främst inom kirurgi och tumörbehandling, där vävnaden avsiktligt ska förstöras.

Gasexpansionsprober

Koldioxid eller lustgas får expandera i probens spets och kyler den till ungefär –70 °C. Proberna är relativt grova och förs ofta in genom ett tunt plaströr, med röntgen eller ultraljud och nervstimulering för att hitta nerven.

Kryoanalgesi under operation

Kirurgen fryser nerver direkt under ett ingrepp, till exempel revbensnerverna vid bröstkorgskirurgi, för att minska smärtan efter operationen.

Handhållna system med tunna nålar

Moderna system som iovera° har tunna nålar med sluten spets och kan användas polikliniskt med ultraljudsvägledning – både för ytliga och för djupare nerver.

05 iovera° – den metod Metodica använder

iovera° är ett handhållet kryoneurolyssystem som är CE-märkt och godkänt av amerikanska FDA. Handenheten leder flytande lustgas till nålar med sluten spets. När vätskan övergår till gas i nålen drar den värme från den omgivande vävnaden, och en liten iskula bildas kring nerven. Gasen leds tillbaka till handenheten och släpps ut – ingenting lämnas kvar i kroppen.

Kontrollerad köldzon

Systemet skapar en exakt avgränsad köldzon på mellan cirka –20 och –88 °C – det temperaturintervall där nervens funktion blockeras tillfälligt och nerven sedan kan återhämta sig.

Olika nålspetsar

Korta spetsar med tre tunna nålar och inbyggd hudvärmare används för ytliga nerver, och längre enkelnålar (55 eller 90 mm) för djupare nerver.

Nervstimulering och ultraljud

Med kompatibla spetsar kan nerven lokaliseras med elektrisk stimulering innan frysningen. Vid Metodica kombineras detta med ultraljudsvägledning.

Lustgasen kan inte nå en temperatur som är tillräckligt låg för att stänga av nerven permanent – därför är effekten alltid tillfällig. Enligt tillverkaren märks effekten direkt och varar upp till cirka tre månader, i vissa fall längre, tills nerven har återhämtat sig. Vid knäartros är behandlingen godkänd för smärtlindring i upp till 90 dagar. Själva behandlingen tar vanligen omkring 30 minuter.

Läs mer på tillverkarens webbplats iovera.com →

06 Kryoneurolys jämfört med radiofrekvensbehandling

Radiofrekvensbehandling (värme)

Nerven värms till cirka 80–90 °C, vilket ger en mer bestående skada på nervens inre struktur. Effekten kommer ofta gradvis under flera veckor. Eftersom metoden bygger på elektrisk ström krävs särskild hänsyn vid till exempel pacemaker.

Kryoneurolys (kyla)

Nervens skidor bevaras och nerven återhämtar sig helt. Effekten kommer direkt, ingen elektrisk ström används, och behandlingen kan upprepas när nerven har vuxit tillbaka. Effekten är å andra sidan ofta mer tidsbegränsad.

07 Indikationer

Facettledssmärta i ländrygg, bröstrygg och nacke
Smärta från SI-leden och korsbenet (sakral smärta)
Artrossmärta i knä, höft och axel, samt frozen shoulder
Smärtlindring före och efter knäprotesoperation
Coccygodyni – smärta från svanskotan
Perifer nervsmärta, till exempel meralgia paresthetica, Mortons neurom och smärta från revbensnerver
Smärta efter revbensfrakturer och efter bröstcanceroperation
Ärrsmärta och kvarstående smärta efter kirurgi
Plantarfasciit
Occipital huvudvärk

Behandlingen föregås alltid av en diagnostisk blockad med lokalbedövning, som ska ge tydlig lindring innan frysning blir aktuell. Vid facettledssmärta kan behandlingen riktas så att nervförsörjningen till den stabiliserande multifidusmuskeln i möjligaste mån skonas. Underlaget varierar mellan indikationerna – vid occipital huvudvärk är det svagt, och i en randomiserad studie var kryoneurolys inte bättre än kortisoninjektion.

08 Vad säger forskningen?

Lloyds banbrytande studie från 1976 visade tydlig smärtlindring hos 52 av 64 patienter. Mediantiden för lindring var 11 dagar, men vissa patienter hade effekt i upp till 224 dagar.
En amerikansk multicenterstudie (randomiserad, dubbelblind och skenkontrollerad) visade att kryoneurolys vid knäartros gav statistiskt säkerställt mindre smärta och färre symtom än skenbehandling i upp till 150 dagar.
En randomiserad studie visade att kryoneurolys före knäprotesoperation minskade både smärtan och behovet av opioider efter operationen.

09 Genomförande och säkerhet

Behandlingen sker vanligen i två steg. Först lokaliseras nerven med ultraljud och vid behov nervstimulering, och en diagnostisk blockad med lokalbedövning bekräftar att nerven bidrar till smärtan. Vid ett senare besök fryses nerven under lokalbedövning och ultraljudsvägledning, i upprepade cykler under några minuter per nerv.

Det kan svida, kännas kallt eller ge en känsla av tryck i början av frysningen. Efteråt är det vanligt med ett tillfälligt domningsområde i huden, lokal ömhet, svullnad och ibland ett blåmärke. Mer sällsynt kan huden i behandlingsområdet bli mörkare eller ljusare, eller få små indragningar. Vid ytliga behandlingar skyddas huden av en inbyggd hudvärmare, eftersom köldskada i huden är en möjlig men ovanlig komplikation. Om kylan når en nerv som styr muskler kan en tillfällig svaghet uppstå.

Behandlingen ges inte vid överkänslighet mot kyla, eller vid öppna eller infekterade sår nära behandlingsområdet. Tillverkaren rekommenderar att man undviker träning och tyngre fysisk ansträngning under 2–5 dagar efter behandlingen.

När nerven har vuxit tillbaka kan behandlingen upprepas. Den smärtfria perioden ger ofta ett värdefullt fönster för att komma igång med rehabilitering och träning.

Referenser (urval)

Lloyd JW, Barnard JD, Glynn CJ. Cryoanalgesia. A new approach to pain relief. Lancet. 1976;2(7992):932–934.
Cooper SM, Dawber RPR. The history of cryosurgery. J R Soc Med. 2001;94(4):196–201.
Trescot AM. Cryoanalgesia in interventional pain management. Pain Physician. 2003;6(3):345–360.
Ilfeld BM, Preciado J, Trescot AM. Novel cryoneurolysis device for the treatment of sensory and motor peripheral nerves. Expert Rev Med Devices. 2016;13(8):713–725.
Biel E, Aroke EN, Maye J, Zhang SJ. The applications of cryoneurolysis for acute and chronic pain management. Pain Pract. 2023;23(2):204–215.
Cryoanalgesia. StatPearls. NCBI Bookshelf (NBK482123).
Radnovich R, Scott D, Patel AT, et al. Cryoneurolysis to treat the pain and symptoms of knee osteoarthritis: a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(8):1247–1256.
Mihalko WM, Kerkhof AL, Ford MC, et al. Cryoneurolysis before total knee arthroplasty in patients with severe osteoarthritis for reduction of postoperative pain and opioid use. J Arthroplasty. 2021;36(5):1590–1598.
Nygaard NPB, Koch-Jensen C, Vaegter HB, Wedderkopp N, Blichfeldt-Eckhardt M, Gram B. Efficacy of cryoneurolysis on chronic pain in patients with knee osteoarthritis: a double-blinded randomized controlled sham trial. Anesthesiology. 2025;142(6):1114–1126.
Pacira BioSciences. iovera° – patientinformation och säkerhetsinformation. www.iovera.com.

Denna information är allmän och avser att ge en övergripande bild av kryoneurolys, dess historik, behandlingsmodeller och indikationer. Den ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Diskutera alltid för- och nackdelar samt förväntat resultat med din behandlande läkare inför behandling.