Hydrodissektion - Metodica Specialistläkare

Patientinformation

Hydrodissektion av perifera nerver med 5 % glukos

01 Vad är hydrodissektion?

Hydrodissektion är en ultraljudsguidad teknik där vätska injiceras med visst tryck runt en perifer nerv för att mekaniskt separera nerven från omgivande vävnad – till exempel från senskidor, muskelfascior, ärrvävnad eller andra strukturer som nerven har vuxit fast vid eller är instängd av. Ordet beskriver just detta: vätska (hydro) används för att dissekera, det vill säga separera, vävnadsskikt från varandra utan kirurgiskt snitt. Vid Metodica Specialistläkare används vanligen en 5 % glukoslösning (D5W) som injektionsvätska.

Hydrodissektion är en av flera behandlingar med 5 % glukos. Läs mer i översikten om 5 % sockerinjektioner.

02 Varför gör en inklämd nerv ont? – vasa nervorum och nervi nervorum

En nerv är inte bara en passiv ledning utan en levande vävnad med egen blodförsörjning och egen nervförsörjning. Båda påverkas när nerven kläms eller växer fast i omgivande vävnad, och de utgör en viktig del av förklaringen till både symtomen vid nervinklämning och effekten av hydrodissektion.

Vasa nervorum – nervens egna blodkärl

Små blodkärl i och kring nervens bindvävshölje försörjer nervtrådarna med syre och näring. Svenska experimentella studier av Rydevik och Lundborg har visat hur känsligt detta system är för tryck. Redan vid 20–30 mmHg hämmas blodflödet i de små venerna, vid 40–50 mmHg påverkas även de små artärerna och kapillärerna, och vid 60–80 mmHg upphör blodflödet i nerven helt.

Följden blir venstas, svullnad inne i nerven och syrebrist, vilket försämrar nervens funktion och läkningsförmåga.

Nervi nervorum – nervens egna nerver

Nervens bindvävshölje har egna, små smärtkänsliga nervtrådar. De reagerar inte vid normala rörelser, men aktiveras av lokalt tryck och av överdriven eller lokal sträckning av nerven.

Vid långvarig inklämning kan de bli överkänsliga och bidra till en lokal, så kallad neurogen inflammation. Det kan förklara varför smärtan vid nervinklämning ofta sprider sig utanför nervens eget försörjningsområde.

Hydrodissektionen syftar till att påverka båda mekanismerna. När vätskan lösgör nerven från omgivande vävnad minskar trycket på nervens blodkärl, så att blodflödet kan återställas. Samtidigt minskar den mekaniska retningen av nervi nervorum, och nerven återfår sin förmåga att glida fritt vid rörelse.

Djurstudier talar för att redan ett lätt tryck kan sätta igång och underhålla nervsmärta. Därför kan även en måttlig inklämning, som inte ger tydliga fynd vid nervledningsundersökning, ge besvär – och svara på en frigörande behandling.

03 Ömma punkter längs nerven – Valleix punkter

Vid nervsmärta finns ofta begränsade punkter längs nervens förlopp som är tydligt ömma vid tryck. Ibland strålar smärtan då ut i det område som nerven försörjer, vilket kallas Valleix fenomen.

Punkterna har fått sitt namn efter den franske läkaren François Louis Isidore Valleix, som beskrev dem 1841 i sin lärobok om nervsmärtor, Traité des névralgies ou affections douloureuses des nerfs. Han såg sådana tryckömma punkter som ett nästan regelbundet fynd vid nervsmärta.

Punkterna sitter på förutsägbara platser längs nerven:

där nerven kommer ut genom en öppning eller kanal i skelettet
där nerven tränger igenom en bindvävshinna (fascia) eller en muskel för att komma närmare huden
där nerven förgrenar sig i huden

Ömheten märks särskilt där nerven ligger ytligt över ett fast underlag, oftast ben, eftersom nerven då kan tryckas mot underlaget vid undersökningen. Samma platser är också särskilt utsatta för tryck, friktion och för att nerven böjs av. Därför sammanfaller Valleix punkter ofta med de ställen där nerver brukar klämmas in.

Ömheten hänger sannolikt ihop med att nervens egna smärtnerver, nervi nervorum, har blivit överkänsliga (se avsnitt 02). Vid undersökningen kan läkaren därför känna efter ömma punkter längs nerven som en första vägledning och sedan med ultraljud bekräfta var nerven sitter fast, innan hydrodissektionen görs.

04 Verkningsmekanism

Mekanisk friläggning

Injektionen skapar ett vätskeskikt som fysiskt lösgör nerven från omgivande, sammanväxt vävnad. Det minskar den kroniska mekaniska retningen och kompressionen av nerven och dess nervi nervorum.

Återställd blodförsörjning

När trycket runt nerven minskar kan blodflödet i nervens egna blodkärl (vasa nervorum) återställas, vilket gynnar nervens syresättning och läkningsförmåga.

Nervdämpande effekt av glukos

Utöver den mekaniska frigörelsen har glukoslösningen sannolikt samma nervdämpande effekt som vid perineural injektionsterapi. Det gör 5 % glukos till ett lämpligt val i stället för koksaltlösning eller lokalbedövning.

Lägre risk vid upprepad användning

Glukoslösning saknar lokalbedövningens toxicitetsrisk vid stora volymer eller upprepade injektioner. Den kan därför användas som huvudsaklig injektionsvätska även vid mer omfattande behandling av djupare nervstrukturer.

05 Indikationer

Karpaltunnelsyndrom (medianusnerven i handleden) – den mest studerade indikationen
Kubitaltunnelsyndrom (ulnarisnerven vid armbågen)
Inklämning av ytliga hudnerver, till exempel efter kirurgi eller ärrbildning
Komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) och svårbehandlad nervsmärta
Djupare nervstrukturer i bål och övre extremitet, till exempel ganglion stellatum, plexus brachialis och nervrötter i halsryggen, vid uttalad kronisk nervrelaterad smärta

06 Vetenskaplig evidens

En randomiserad, dubbelblind studie vid karpaltunnelsyndrom (Wu m fl, 2017) visade att ultraljudsguidad injektion av 5 % glukos runt medianusnerven gav bättre effekt på symtom och funktion än koksaltlösning under sex månaders uppföljning.
En av de mest använda amerikanska läroböckerna i internmedicin, Harrison's Principles of Internal Medicine (20:e upplagan, 2018), nämner injektion med 5 % glukos som ett alternativ till kortisoninjektion vid karpaltunnelsyndrom, utan kortisonets biverkningar.
En retrospektiv genomgång av 100 hydrodissektioner av djupare nervstrukturer i övre bål och arm, bland annat ganglion stellatum, plexus brachialis och halsryggens nervrötter, visade smärtlindrande effekt med glukoslösning som huvudsaklig injektionsvätska. Samtidigt minskade risken för bedövningsrelaterade biverkningar jämfört med tekniker som bygger på stora volymer lokalbedövning.
En översiktsartikel om nervhydrodissektion (2020) beskriver frigörelse av vasa och nervi nervorum som en trolig mekanism, och förordar 5 % glukos som injektionsvätska för de flesta tillämpningar – samtidigt som mer forskning efterlyses.
Flera mindre studier och fallserier stödjer hydrodissektion med glukos vid CRPS, ofta i kombination med perineural injektionsterapi.

07 Praktiskt genomförande

Under kontinuerlig ultraljudsguidning identifieras nerven och den vävnad den är sammanväxt med. Vätskan injiceras därefter varsamt på båda sidor om nerven, så att ett tydligt vätskeskikt bildas och nerven ”flyter fri” från den omgivande vävnaden. Det går att se direkt på ultraljudsbilden under behandlingen.

Volymen anpassas efter vilken nerv och vilket område som behandlas. En eller ett fåtal behandlingar räcker ofta, men en uppföljande behandling kan bli aktuell vid delvis svar.

Referenser (urval)

Rydevik B, Lundborg G, Bagge U. Effects of graded compression on intraneural blood flow. An in vivo study on rabbit tibial nerve. J Hand Surg Am. 1981;6(1):3–12.
Concept of acute neuropathic pain. The role of nervi nervorum in the distinction between acute nociceptive and neuropathic pain. Rev Dor. 2016.
Valleix FLI. Traité des névralgies ou affections douloureuses des nerfs. Paris: J.-B. Baillière; 1841.
Lam KHS, et al. Ultrasound-guided nerve hydrodissection for pain management: rationale, methods, current literature, and theoretical mechanisms. J Pain Res. 2020;13:1957–1968.
Wu YT, Ho TY, Chou YC, et al. Six-month efficacy of perineural dextrose for carpal tunnel syndrome: a prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Mayo Clin Proc. 2017;92(8):1179–1189.
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, red. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20:e uppl. New York: McGraw-Hill Education; 2018.
Transition from deep regional blocks toward deep nerve hydrodissection in the upper body and torso: method description and results from a retrospective chart review. 2017 (PMC5684526).
Prognostic factors in carpal tunnel syndrome treated with 5% dextrose perineural injection: a retrospective study. 2021 (PMC8040404).
Targeting neuroinflammation and peripheral nerve dysfunction in refractory postherpetic neuralgia: a multimodal injection case series. 2025 (PMC13221899).
Metodica Specialistläkare. Patientinformation: Perineural injektionsterapi, Hydrodilatation och Översikt 5 % sockerinjektioner.

Denna information är allmän och avser att ge en övergripande bild av metoden och den vetenskapliga grunden. Den ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Diskutera alltid för- och nackdelar samt förväntat resultat med din behandlande läkare inför behandling.