Hyaluronsyra - Metodica Specialistläkare

Patientinformation

Hyaluronsyrainjektioner vid smärttillstånd

01 Vad är hyaluronsyra?

Hyaluronsyra (HA) är inte en syra i vardaglig mening utan en lång, kroppsegen sockerkedja (en glykosaminoglykan) som finns naturligt i bland annat ledvätska, brosk, hud och senskidor. I en frisk led utgör HA den huvudsakliga beståndsdelen i synovialvätskan och ansvarar för dess seghet (viskositet) och smörjande, stötdämpande egenskaper.

Vid artros, överbelastning eller inflammation bryts HA-molekylerna ned snabbare och blir kortare och mindre viskösa, vilket försämrar ledens naturliga smörjning och stötdämpning. Genom att injicera extra hyaluronsyra – så kallad viskosuppletion – försöker man tillfälligt återställa dessa egenskaper.

02 Verkningsmekanism

Hyaluronsyrans effekt bygger sannolikt på flera samverkande mekanismer, utöver den rent mekaniska smörjeffekten:

Viskoelastisk smörjning

Återställer ledvätskans seghet och förmåga att dämpa stötar vid belastning, samt minskar friktionen mellan ledytor eller mellan en sena och dess omgivande vävnad.

Antiinflammatorisk effekt

Hämmar vissa inflammatoriska signalämnen (cytokiner) och nedbrytande enzymer (matrixmetalloproteinaser, MMP) som annars bryter ned brosk och senvävnad.

Stimulering av egen HA-produktion

Tillförd HA tros stimulera synovialceller att själva öka sin produktion av hyaluronsyra, vilket kan ge en effekt som varar längre än den injicerade mängdens rent mekaniska närvaro.

Påverkan via CD44-receptorn

Särskilt högmolekylär HA binder till receptorn CD44 på bland annat tenocyter och broskceller, vilket i studier visat sig dämpa uttrycket av vävnadsnedbrytande enzymer.

Minskad nervändskänslighet

Vissa studier tyder på att HA kan påverka smärtreceptorer lokalt och därmed bidra till smärtlindring utöver den mekaniska effekten.

Effekten påverkas av produktens molekylvikt (låg-, medel- eller högmolekylär HA) och av om molekylerna är tvärbundna (cross-linked) eller ej. Moderna preparat med tvärbundna produkter bryts ned långsammare och kan därför ge en mer utdragen effekt med färre injektionstillfällen, medan äldre preparat med linjär (icke tvärbunden) HA vanligen ges som en serie om tre till fem injektioner med en veckas mellanrum.

Metodica Specialistläkare använder moderna preparat med tvärbundna kedjor för både leder och senor: BioleVox HA One respektive BioleVox HA Tendon.

03 Indikationer

Hyaluronsyrainjektioner används i huvudsak inom två områden:

Intraartikulärt (i leden)

Artros i knäled (den mest studerade indikationen)
Artros i höftled, axelled och övriga leder, om än med mindre vetenskapligt underlag
Posttraumatiska ledbesvär och tidiga broskförändringar
Som alternativ eller komplement där kortison inte önskas eller inte givit önskad effekt

Peritendinöst (kring senan)

Rotatorkuff-tendinopati/supraspinatustendinopati i axeln
Hälsenetendinopati (akillestendinopati)
Patellarsenetendinopati (”hopparänka”)
Tennisarmbåge (lateral epikondylalgi)

Vid tendinopati injiceras HA runt senan, inte i själva senvävnaden, i syfte att minska friktion mellan senan och dess omgivande senskida eller glidvävnad samt dämpa lokal inflammation.

04 Vetenskaplig evidens

Evidensläget skiljer sig tydligt åt mellan de två användningsområdena, och det är viktigt att vara transparent med detta.

Knäartros – omdiskuterat

AAOS (2013, vidhållet i senare uppdateringar), American College of Rheumatology (2020) och brittiska NICE (2022) avråder från rutinmässig användning, då den genomsnittliga smärtlindringen i studier inte nått upp till den fördefinierade tröskeln för en kliniskt betydelsefull skillnad (MCID). OARSI (2019) och VA/DoD (2020) ger samtidigt ett mer villkorat stöd hos vissa patientgrupper.

Tendinopati – mer samstämmigt

Studieunderlaget är mindre omfattande, men resultaten mer samstämmigt positiva. Randomiserade och öppna studier vid axel-, hälsene-, patellarsene- och tennisarmbågetendinopati har visat statistiskt säkerställda minskningar av smärta samt minskad senförtjockning och neovaskularisering på ultraljud.

En senare nätverksmetaanalys som separerat studier efter molekylvikt har visat att högmolekylära HA-produkter (≥ 6 000 kDa) tenderar att prestera bättre än lågmolekylära (< 750 kDa), vilket kan förklara varför äldre metaanalyser som inte tagit hänsyn till produktskillnader gett en mer spridd och sammantaget svagare bild av effekten. Kombinationen av peritendinös HA och sedvanlig sjukgymnastik har i en multicenterstudie visat snabbare återgång till aktivitet och färre rehabiliteringstillfällen än sjukgymnastik ensamt vid supraspinatustendinopati.

Sammanfattningsvis: HA vid knäartros har en dokumenterad, men i genomsnitt måttlig, smärtlindrande effekt jämfört med placebo, med stor variation mellan studier och produkter. Internationella riktlinjer är oense om huruvida effekten är tillräckligt stor för att motivera rutinmässig användning, och beslutet bör därför alltid vara individualiserat.

05 Säkerhet och biverkningar

Hyaluronsyra är generellt väl tolererat oavsett injektionsställe. De vanligaste biverkningarna är övergående smärta, svullnad eller rödhet vid injektionsstället under några dagar. Allvarliga biverkningar är ovanliga; enstaka fall av kraftigare lokal inflammatorisk reaktion (pseudosepsis) och, vid icke-kroppsegna produkter, allergisk reaktion har rapporterats.

Infektionsrisken är mycket låg vid korrekt aseptisk teknik. Ultraljudsguidning används för att säkerställa korrekt placering av injektionen, vilket både förbättrar träffsäkerheten och minskar risken för biverkningar.

06 Praktiskt genomförande

Behandlingsområdet rengörs noggrant och injektionen ges ultraljudsguidat, antingen intraartikulärt i leden eller peritendinöst runt den aktuella senan. Mer information om produkterna finns på tillverkarens produktsidor för BioleVox HA One (leder) och BioleVox HA Tendon (senor). Sidorna är på engelska.

Behandlingen tar normalt endast några minuter per tillfälle, och man kan vanligen återgå till vardagliga aktiviteter direkt efteråt.

Referenser (urval)

Peck J, Slovek A, Miro P, et al. A comprehensive review of viscosupplementation in osteoarthritis of the knee. Orthop Rev. 2021;13:25549.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty). 2021 (uppdaterad från 2013).
OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019.
Lee CJ, Lee AH, Day W, Grauer JN. Intra-articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: Stabilizing Utilization Trends Amid Conflicting Clinical Practice Guidelines. JBJS Open Access. 2026.
High molecular weight intra-articular hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis: a network meta-analysis. 2020 (PMC7585216).
Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Umbrella Review. 2025 (PMC11856182).
Osti L. Clinical evidence in the treatment of rotator cuff tears with hyaluronic acid. Muscles Ligaments Tendons J. 2015;5:270–275.
Efficacy and Tolerability of Peritendinous Hyaluronic Acid in Patients with Supraspinatus Tendinopathy: a Multicenter, Randomized, Controlled Trial. Sports Med Open. 2017.
Efficacy and safety of hyaluronic acid (500–730 kDa) ultrasound-guided injections on painful tendinopathies. 2018 (PubMed 29264351).
Chiang ER, et al. High-molecular-weight hyaluronic acid attenuated MMP-1 and -3 expression via CD44 in tendinopathy. 2017 (PMC5238506).
Treatment of Achilles Tendinopathy in Recreational Runners with Peritendinous Hyaluronic Acid Injections: a Viscoelastometric, Functional, and Biochemical Pilot Study. 2021 (PMC8037202).

Denna information är allmän och avser att ge en övergripande bild av verkningsmekanism, indikationer och det aktuella, delvis omdiskuterade, kunskapsläget. Den ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Diskutera alltid för- och nackdelar samt förväntat resultat med din behandlande läkare inför behandling.