Har du frågor: 079-341 26 01
Endast SMS
Patientinformation
Ultraljudsguidad kortisoninjektion
01 Vad är kortison?
Ultraljudsguidad kortisoninjektion är en beprövad behandlingsmetod vid smärta i rörelseapparaten. Kortison introducerades som läkemedel i slutet av 1940-talet, och lokala kortisoninjektioner har sedan dess använts mot olika former av smärta i leder, slemsäckar, senskidor och kring nerver. Metoden är välbeprövad och kan ofta ge snabb och god lindring vid många olika smärttillstånd.
Kortison är i vardagligt tal ett samlingsnamn för en grupp läkemedel – glukokortikoider – som är olika kraftfulla varianter av kroppens eget hormon kortisol, som bildas i binjurarna.
Kortisonpreparat ska därför, som alla andra läkemedel, ges med omdöme och i minsta möjliga effektiva dos för bästa möjliga effekt.
02 Verkningsmekanism
Antiinflammatorisk effekt
Kortison dämpar inflammation via flera olika mekanismer och minskar därmed svullnad och irritation i det behandlade området.
Direkt smärtlindring
Kortison hämmar även direkt signaleringen i små smärtnerver (C-fibrer), vilket ger en smärtlindring som inte enbart beror på den antiinflammatoriska effekten.
Kombination med lokalbedövning
Kortisonet blandas ofta med lokalbedövningsmedel, dels för att ge större volym och bättre spridning av injektionslösningen, dels för att ge snabb smärtlindring under och efter injektionen.
03 Olika typer av kortisonpreparat
Kortisonpreparat för injektion kan delas in i två huvudgrupper:
Partikulära preparat
Har ett mjölkigt utseende på grund av små kristaller, som syftar till att förlänga effekten efter injektionen.
Icke-partikulära preparat
Ser ut som vatten eftersom de saknar större kristaller. De används av säkerhetsskäl vid vissa typer av injektioner i rygg och nacke (spinala injektioner).
04 Vanliga indikationer
- Ledinflammationer, till exempel vid artros eller artrit i större och mindre leder
- Frozen shoulder (adhesiv kapsulit)
- Bursiter (slemsäcksinflammationer)
- Tendovaginiter (senskideinflammationer)
- Nervinklämning med smärtande och inflammerade nerver – till exempel i nacke och rygg vid diskbråck och spinal stenos, men även perifert, som vid meralgia paresthetica
- Olika former av spinala injektioner i rygg och nacke
- Muskelinflammationer och triggerpunkter
05 Rätt struktur – och rätt träff
I likhet med all annan interventions- och injektionsbehandling gäller det att man före behandlingen identifierar rätt smärtgivande struktur, och att injektionen sedan verkligen når sitt planerade mål. En förutsättning för detta är en noggrann och systematisk utredning av den bakomliggande smärtorsaken, inte sällan med hjälp av ultraljudsguidade diagnostiska blockader.
För att vara säker på att injektionen når sitt mål krävs någon form av bilddiagnostisk övervakning, i första hand ultraljud. Med ultraljud kan man i realtid se både nålspetsen, målstrukturen och att själva injektionslösningen verkligen hamnar där den ska.
Flera studier har visat att blinda kortisoninjektioner, som ges utan bildvägledning, ofta missar sitt mål och kräver större dos för att vara effektiva. Läs mer i Metodicas information om utredningsfilosofi och ultraljudsguidad diagnostisk blockad.
06 Säkerhet och biverkningar
Nackdelen med kortisonbehandling är att den i större doser kan bidra till vävnadsnedbrytning och tillfälligt påverka binjurarnas egen produktion av kortisol. En övergående blodsockerstegring under dygnen efter injektionen är normal – har du diabetes bör du vara extra uppmärksam på dina blodsockervärden under denna period.
Det är inte ovanligt med en tillfälligt ökad smärta under några dagar efter behandlingen, en så kallad flare-reaktion. Rodnad och värmekänsla i ansiktet (flush) samt en tillfälligt förhöjd sinnesstämning hör till de mindre vanliga biverkningarna.
Det är framför allt långvarig kortisonbehandling i tablettform, med hög effekt i hela kroppen, som ökar risken för allvarligare biverkningar. Vid ultraljudsguidade och dosanpassade kortisoninjektioner uppnås en hög lokal och en lägre systemisk effekt, vilket gör att behandlingen kan upprepas med återkommande intervall utan stor risk för biverkningar.
Även lokala kortisoninjektioner kan dock verka vävnadsnedbrytande, och kortisoninjektioner direkt i senvävnad bör därför i möjligaste mån undvikas.
07 Kortison som tidig insats – och i kombination
För många patienter och vårdgivare ses kortisoninjektion som en sista utväg. Den kan i stället ses som en tidigt insatt behandling, som snabbt kan normalisera funktionen och göra det möjligt att tillgodogöra sig rehabilitering, till exempel fysioterapi eller naprapatbehandling.
Ett sätt att optimera behandlingen är att upprepa injektionen med reducerad dos när läget har förbättrats, för att uppnå en mer långvarig och stabil smärtlindring – en planerad ”eftersläckning” av inflammationen i smärtområdet.
Ultraljudsguidade kortisoninjektioner kan ges som enskild behandling, men också som en del i en kombinationsbehandling för att dra nytta av olika verkningsmekanismer. Kortisoninjektion kan till exempel kombineras med pulserad radiofrekvensbehandling och hyaluronsyrainjektion för att förstärka den smärtlindrande effekten.
Läs mer i Metodicas information om ultraljudsguidad hyaluronsyrainjektion, proloterapi, C-PRF/Alb-PRF och pulserad radiofrekvensbehandling.
Som patient bör du alltid eftersträva att din kortisoninjektion ges med direkt ultraljudsguidning av en erfaren läkare. Kontakta Metodica Specialistläkare om du är intresserad av behandling med ultraljudsguidad kortisoninjektion.
Referenser (urval)
- Hollander JL, Brown EM Jr, Jessar RA, Brown CY. Hydrocortisone and cortisone injected into arthritic joints: comparative effects of and use of hydrocortisone as a local antiarthritic agent. JAMA. 1951;147(17):1629–1635.
- Johansson A, Hao J, Sjölund B. Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive C-fibres. Acta Anaesthesiol Scand. 1990;34(5):335–338.
- Habib GS. Systemic effects of intra-articular corticosteroids. Clin Rheumatol. 2009;28(7):749–756.
- Dean BJF, Lostis E, Oakley T, Rombach I, Morrey ME, Carr AJ. The risks and benefits of glucocorticoid treatment for tendinopathy: a systematic review of the effects of local glucocorticoid on tendon. Semin Arthritis Rheum. 2014;43(4):570–576.
- McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975.
- Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, et al. Safeguards to prevent neurologic complications after epidural steroid injections: consensus opinions from a multidisciplinary working group and national organizations. Anesthesiology. 2015;122(5):974–984.
- Aly AR, Rajasekaran S, Ashworth N. Ultrasound-guided shoulder girdle injections are more accurate and more effective than landmark-guided injections: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(16):1042–1049.
- Deng X, Zhu S, Li D, et al. Effectiveness of ultrasound-guided versus anatomic landmark-guided corticosteroid injection on pain, physical function, and safety in patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2022;101:1087–1098.
Denna information är allmän och avser att ge en övergripande bild av metoden, dess verkningsmekanismer och möjliga biverkningar. Den ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Diskutera alltid för- och nackdelar samt förväntat resultat med din behandlande läkare inför behandling.
