Facettledsinterventioner

Patientinformation

01 Vad är facettledssmärta?

Facettlederna är de små parvisa lederna mellan kotornas bakre delar, i hela ryggraden från nacke till ländrygg. De styr och begränsar ryggens rörelser och kan, precis som andra leder, drabbas av artros, överbelastning och inflammation.

Facettledssmärta sitter oftast lokalt i ryggen eller nacken, ibland med utstrålning mot säte och lår eller mot skuldra och bakhuvud, och förvärras ofta när ryggen sträcks bakåt eller vrids. Förändringar på magnetkamera säger lite om huruvida facettlederna verkligen gör ont. Diagnosen ställs därför i stället med bedövningsblockader.

02 Diagnostiska blockader

Lokalbedövning ges i leden eller mot de små nervgrenar som försörjer den (mediala grenar). Om smärtan tydligt minskar medan bedövningen verkar är facettleden en trolig smärtkälla.

Blockaden görs ofta vid två tillfällen för att säkerställa resultatet, innan en mer långvarig nervbehandling blir aktuell.

03 Behandlingsalternativ

Kortisoninjektion

Kortison och lokalbedövning ges i eller vid leden. Kan dämpa en inflammation, men effekten är ofta tidsbegränsad.

Läs mer om kortisoninjektioner →

Pulserad radiofrekvens

Ledens nervgrenar behandlas utan att skadas, och behandlingen kan också ges direkt i leden. Effekten är ofta kortare än vid radiofrekvensablation.

Läs mer →

Kryoneurolys (iovera°)

Nervgrenarna fryses och slutar tillfälligt leda smärtsignaler, för att sedan återhämta sig. Underlaget vid facettledssmärta är ännu begränsat.

Läs mer →

Radiofrekvensablation

Nervgrenarna värms till cirka 80–90 °C. Metoden ger ofta den mest långvariga effekten och har det bästa vetenskapliga underlaget.

Läs mer →

De mediala grenarna försörjer även den stabiliserande ryggmuskeln multifidus. Pulserad radiofrekvens skadar inte nervgrenen och påverkar därför inte muskeln, vilket kan vara en fördel framför metoder som stänger av nerven under längre tid.

04 Vetenskapligt underlag

Brittiska NICE rekommenderar att radiofrekvensbehandling av facettledernas nervgrenar övervägs vid långvarig, måttlig till svår ländryggssmärta när andra behandlingar inte hjälpt – men bara efter en positiv diagnostisk blockad.
Injektioner i ryggen enbart för att behandla ländryggssmärta rekommenderas inte av NICE. Facettledsblockaderna används därför framför allt diagnostiskt.
Pulserad radiofrekvens och kryoneurolys är skonsammare alternativ, men effekten är i regel kortare och underlaget mer begränsat än för radiofrekvensablation.

05 Praktiskt genomförande

Du ligger på magen, eller på sidan vid behandling i nacken. Med ultraljud identifieras facettleden och dess nervgrenar, och huden bedövas. En tunn nål förs fram till leden eller nervgrenen, där läkemedlet ges eller nervbehandlingen utförs.

Efter en diagnostisk blockad får du ofta föra en smärtdagbok under de närmaste timmarna, så att effekten kan utvärderas.

06 Säkerhet och biverkningar

Övergående ömhet vid instickstället och en tillfällig smärtökning under några dagar är vanligt. Vid kortison kan tillfällig rodnad i ansiktet, sömnstörningar eller förhöjt blodsocker förekomma.

Infektion och blödning är sällsynt. Efter radiofrekvensablation kan en övergående sveda eller känselförändring i huden förekomma under några veckor.

Läs mer om våra säkerhetsrutiner vid behandling.

07 Relaterade behandlingar

Ryggsmärta har ofta flera samtidiga källor, och facettledsbehandling kombineras ofta med behandling av andra strukturer och med rehabträning. Vid avgränsad ländryggssmärta nära ryggraden kan även ett TLIP-block vara aktuellt, och vid utstrålande smärta i arm eller ben en nervrotsbehandling. Läs mer om kombinationsbehandling och om övriga spinala behandlingar.

Referenser (urval)

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NG59. 2016, uppdaterad.
Russo MA, Santarelli DM. Development and description of a new multifidus-sparing radiofrequency neurotomy technique for facet joint pain. Pain Pract. 2021;21(7):747–758.
Metodica Specialistläkare. Patientinformation: Kortisoninjektion, Pulserad radiofrekvensbehandling, Kryoneurolys, iovera° och TLIP-block.

Denna information är allmän och avser att ge en övergripande bild av facettledsinterventioner. Den ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Diskutera alltid för- och nackdelar samt förväntat resultat med din behandlande läkare inför behandling.